Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Benign nøytropeni og antipsykotika



Fråga: Spørsmål knyttet til benign etnisk nøytropeni (BEN) og behandling med antipsykotika. Pasient fra Afrika med schizofreni som behandles med Risperdal Consta (risperidon). I perioder påvises lavt antall nøytrofile granulocytter hos denne pasienten der nøytrofile varierer mellom 1,1 - 4,0 x 109/L. Tidligere antipsykotisk behandling har blitt seponert som følge av dette. Det er nylig tatt pretransfusjonsprøve som er forenlig med BEN. Pasienten behandles med risperidon som på lik linje med andre typer antipsykotika kan gi nøytropeni og agranulocytose. Lege kan ikke se at problemstillingen BEN er eksplisitt nevnt i preparatomtalene til de ulike antipsykotika bortsett fra i Felleskatalogteksten til Leponex (klozapin) der det anbefales at det tas spesielt hensyn til pasienter med lavt antall leukocytter, og at behandlingsstart skal kun skje i samråd med hematolog. Lege har ved flere anledninger vært i kontakt med hematolog grunnet nøytropeni hos pasienten og fått ulike anbefalinger - alt fra månedlig kontroll med telling av hvite m/diff til mindre strenge kontrollregimer. I følge en nylig RELIS utredning har man ikke funnet informasjon om at BEN øker risiko for alvorlig nøytropeni, gir økt risiko for infeksjoner, feber. Er det da påkrevd med økt kontrollregime med tanke på mulig induserte bloddyskrasier for denne pasientgruppen enn hos andre som behandles med antipsykotika, unntatt klozapin?

Svar: Benign etnisk nøytropeni er den vanligste formen for nøytropeni på verdensbasis. Tilstanden forekommer hos 25–50 % av personer med afrikansk opprinnelse, i noen etniske grupper fra Midtøsten (bl.a. Jemen, Jordan, Israel) og blant etterkommere av disse befolkningsgruppene i andre deler av verden. Kjennetegnet er mild eller moderat livslang nøytropeni, mens øvrige blodceller er normale. Granulocyttene er morfologisk normale. I Norge har vi fått en betydelig innvandrerpopulasjon som har kronisk nøytropeni ut fra norsk referanseområde, men som ikke er syke og ikke trenger omfattende utredning (1).

Benign etnisk nøytropeni er ingen sykdom, men en normaltilstand. Behandling er derfor ikke indisert, og det er heller ikke nødvendig med oppfølging eller kontroll (1). Benign etnisk nøytropeni (BEN) betraktes følgelig som en normalvariant hvor det ikke foreligger holdepunkter for økt risiko for infeksjoner eller antipsykotika-induserte hematologiske komplikasjoner (2-5). Ved BEN opererer man ofte med lavere referanseverdier enn for normalbefolkningen (annen etnisk gruppe), noe som lett skaper usikkerhet i forhold til svar fra laboratorier.

Ut fra det overstående synes det ikke å være påkrevd med hyppigere kontroller hos pasienter med BEN som behandles med risperidon, men man følger generelle forsiktighetsregler i preparatomtalen (6). Et forslag til monitorering av hematologi ved bruk av risperidon depoinjeksjon fra Storbritannia er ved oppstart (baseline), og deretter årlig (7). Merk at tidsforløpet fra et normalt antall nøytrofiler til antipsykotikaindusert agranulocytose kan være kort, gjerne vist som et brått fall i nøytrofiler i løpet av en uke eller mindre (3). Dette gjør at en nøytropeni ikke alltid oppdages tross hyppig laboratoriemessig monitorering. Dette gjør at instruks til pasient/pårørende/helsepersonell om å observere tegn på infeksjon (f.eks. sår hals, feber, aftøs stomatitt) er spesielt viktig ved oppfølging av behandling.

Referenser:
  1. jønnfjord SKV, Ali MM et al. Kronisk nøytropeni hos voksne. Tidsskr Nor Legeforen 2003. doi: 10.4045/tidsskr.22.0491. Kronisk nøytropeni hos voksne | Tidsskrift for Den norske legeforening (tidsskriftet.no)
  2. RELIS database 2024; spm.nr. 17066, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  3. RELIS database 2019; spm.nr. 5867, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  4. Manu P, Sarvaiya N et al. Benign Ethnic Neutropenia and Clozapine Use: A Systematic Review of the Evidence and Treatment Recommendations. J Clin Psychiatry 2016; 77(7): e909-e916. Benign Ethnic Neutropenia & Clozapine Use | Psychiatrist.com
  5. Andreou A, Jayaram J et al. Re-examining the utility and validity of benign ethnic neutropenia: A narrative literature review. Schizophrenia Research 2023; 253: 48-53. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0920996422000780
  6. Produktomtale. Risperdal. Risperdal Consta «Janssen» - Felleskatalogen. Besøkt 31. januar 2024.
  7. NHS. Shared care guidelines – Risperidone LAI. https://www.tewv.nhs.uk/content/uploads/2022/05/Risperidone-LAI-shared-care-guidelines.pdf. Besøkt 31. Januar 2024.