Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Legemiddelbehandling av ADHD ved samtidig tvangslidelse (OCD)



Fråga: Henvendelse fra LIS i psykiatri om pasient i slutten av tenårene med tvangslidelse (OCD) og ADHD. Pasienten har gjennomgått terapeutisk behandling for OCD for tre måneder siden, og skal nå starte opp med legemiddelbehandling av ADHD. Hvilke legemidler for ADHD er anbefalt ved kjent OCD?

Svar: Det fremkommer at pasienten har gjennomgått terapeutisk behandling for OCD, men det er ikke oppgitt i hvilken grad behandlingen har hatt effekt, eller hvor alvorlig pasientens OCD anses å være. Generelt anbefales det vanligvis at mer alvorlige komorbide tilstander behandles før ADHD behandles, men at mildere stemnings- og angstlidelser kan ha effekt av ADHD-behandling og dermed kan behandles samtidig med ADHD (1). Behandlingen for OCD med best vitenskapelig støtte er ikke-medikamentell behandling som kognitiv atferdsterapi i form av eksponering med responsprevensjon (ERP) (2, 3).

Behandling av ADHD ved samtidig OCD
Behandling av ADHD ved komorbide tilstander omtales blant annet i retningslinjer i BMJ Best Practice og i det anerkjente oppslagsverket UpToDate (4, 5). Det er her ikke funnet spesifikke behandlingsanbefalinger for ADHD ved samtidig OCD, men behandling ved samtidig angstlidelser generelt omtales. Det oppgis at sentralstimulerende, som også er førstevalget i behandling av ADHD hos voksne generelt, kan startes opp når angstlidelsen er adekvat behandlet (4, 5). Førstevalg ved medikamentell behandling av OCD er SSRI (2, 3).

En oppsummeringsartikkel fra 2019 som blant annet diskuterer behandlingsimplikasjoner ved komorbid ADHD og OCD, konkluderer med at behandling av begge tilstander samtidig er assosiert med bedre utfall (3). Selv om noe litteratur har foreslått at sentralstimulerende kan trigge og forverre symptomer ved OCD, synes evidensen for dette å være begrenset til kun noen få studier, hovedsakelig kasusstudier og kasusrapporter (3, 6, 7). Bedring av OCD-symptomer ved behandling med sentralstimulerende er dessuten også beskrevet, så dette synes å variere fra pasient til pasient (3, 7, 8).

Dersom behandling med legemidler for ADHD er indisert, vil derfor en utprøvingsperiode på cirka 4 uker med et sentralstimulerende være det mest aktuelle, med mindre andre forhold tilsier utprøving med et annet legemiddel (9). Effekt og bivirkninger følges med på som vanlig, og dersom forverring av OCD-symptomer skulle oppstå, bør videre tiltak og eventuelt seponering vurderes i samråd med pasienten (9).

OPPSUMMERING
Det er ikke funnet egne behandlingsanbefalinger for valg av legemiddel ved behandling av ADHD ved samtidig OCD. Sentralstimulerende er førstevalget ved legemiddelbehandling av ADHD hos voksne generelt, og selv om noe litteratur har foreslått at sentralstimulerende kan trigge og forverre symptomer ved OCD, så er evidensen for dette begrenset. Utprøving med sentralstimulerende vil derfor være det mest aktuelle også for pasienter med samtidig OCD. Det anbefales god oppfølging av pasienten og individuell tilpasning av behandling ved eventuelle forverringer av OCD-symptom.

Referenser:
  1. Kooij JJS, Bijlenga D et al. Updated European Consensus Statement on diagnosis and treatment of adult ADHD. Eur Psychiatry 2019; 56:14-34.
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Tvangslidelse, OCD. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 21. februar 2022).
  3. Cabarkapa S, King JA et al. Co-morbid obsessive-compulsive disorder and attention deficit hyperactivity disorder: neurobiological commonalities and treatment implications. Front Psychiatry 2019; 10:557.
  4. Attention deficit hyperactivity disorder in adults. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 13. februar 2024).
  5. Brent D, Bukstein O et al. Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Treatment overview. Version 25.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 11. januar 2024).
  6. Jhanda S, Singla N et al. Methylphenidate-induced obsessive-compulsive symptoms: A case report and review of literature. J Pediatr Neurosci 2016; 11(4):316-318.
  7. Dogan-Sander E, Strauß M. Case Report: Treatment of a Comorbid Attention Deficit Hyperactivity Disorder and Obsessive-Compulsive Disorder With Psychostimulants. Front Psychiatry 2021; 12:649833.
  8. King J, Dowling N et al. Methylphenidate in the treatment of an adolescent female with obsessive-compulsive disorder and attention deficit hyperactivity disorder: a case report. Australas Psychiatry 2017; 25(2):178-180.
  9. Helsedirektoratet. ADHD – nasjonal faglig retningslinje. Behandling og oppfølging av ADHD/Hyperkinetisk forstyrrelser. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/ (Sist oppdatert: 13. juni 2018).