Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering vitamin B12 og D til gravid



Fråga: Spørsmål fra allmennlege om dosering av vitamin B12 og vitamin D til en gravid kvinne i uke 20. Blodprøvene viser vitamin B12 på 176 pmol/L som ifølge Norsk Legehåndbok er forenelig med vitamin B12 mangel. Er det adekvat med en dose på 1 mg Behepan (cyanokobalamin) daglig? Vitamin D er målt til 23 nmol/L. Skal gravide behandles som hos ikke-gravide med 80 mikrogram vitamin D3 daglig?

Svar: Spesifikke doseringsanbefalinger basert på blodprøveverdier av vitamin B12 og D er mangelfullt beskrevet i litteraturen, og vi finner heller ikke konkrete anbefalinger om dosering til gravide med mangel på vitamin B12 og D. Det er derfor vanskelig for oss å anbefale en konkret dosering til den aktuelle pasienten. Under gir vi en beskrivelse av det som er funnet i litteraturen om sikkerhet ved daglig tilskudd av vitamin B12 og D til gravide, samt generelle retningslinjer for behandling av mangel på vitamin D og B12 hos den voksne befolkningen.

VITAMIN B12
Vitamin B12-mangel er spesielt hyppig hos gravide, og i generelle retningslinjer som omtaler slik mangel er det ikke omtalt egen dosering til gravide (1, 2). Det er ingen kjent risiko ved bruk av vitamin B12 under graviditet, og det er viktig at B12-mangel korrigeres i svangerskapet (3-6).

Til den generelle befolkningen anses behandling med en dose på 1 mg Behepan (cyanokobalamin) daglig som en adekvat dose til voksne med vitamin B12 mangel (1, 2).

VITAMIN D
Gravide er også særlig utsatt for vitamin D-mangel (7). Det spesifiseres imidlertid heller ikke for behandling av vitamin D-mangel hvilke doser som er anbefalt til gravide (8, 9), og ulike kilder gir noe ulik informasjon. Et oppslagsverk oppgir at det fremdeles må undersøkes hva som er den nødvendige dosen for å behandle vitamin D-mangel hos gravide (10).

Ifølge The American College of Obstetricians and Gynecologists vurderer de fleste eksperter at gravide med mangel trygt kan behandles med 25-50 mikrogram (1000-2000 Internasjonale enheter (IE)) vitamin D3 per dag når det foreligger vitamin D-mangel (11). En svensk kilde oppgir at terapeutiske doser med vitamin D3 med fordel kan brukes ved D-vitaminmangel hos gravide (12).

Flere oppslagsverk fraråder bruk av høye doser med vitamin D hos gravide fordi det ikke er godt studert (10, 12, 13). Det spesifiseres ikke hva som menes med høye doser. ACOG oppgir at ifølge de fleste eksperter vurderes tilskudd med vitamin D opp til 100 mikrogram (4000 IE) per dag som trygt under graviditet (11). Det spesifiseres ikke om dette gjelder behandling ved mangeltilstander.

NEL og nasjonal veileder i endokrinologi angir dosering på 80-100 mikrogram (3200 – 4000 IE) vitamin D3 daglig i tre måneder ved moderat eller alvorlig vitamin D-mangel (8, 9).

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Vitamin B12-mangel. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 11. juli 2022).
  2. Nyquist E, Hager HB et al. Utredning og behandling av vitamin B12-mangel hos voksne. 2. utgave. Norsk selskap for hematologi, sist oppdatert i mars 2022.
  3. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Behepan. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 9. oktober 2020).
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. G7.1 Tabell: Graviditet og legemidler. http://legemiddelhandboka.no/ (Lest: 15. mars 2024).
  5. Schaefer C, Peters P et al, editors. Drugs during pregnancy and lactation 2015; 3rd ed.: 497-8.
  6. RELIS database 2019; spm.nr. 13195, RELIS Vest
  7. Langaas HC, Bandlien CL. Tilskudd av vitamin D til friske voksne. www.relis.no (Publisert: 18. april 2018)
  8. Norsk elektronisk legehåndbok. Vitamin D-mangel. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 7. desember 2023).
  9. Bakke Å, Tazmini K et al. Vitamin D-mangel i Nasjonal veileder i endokrinologi. Versjon 1.12 (Sist oppdatert: 25. april 2022)
  10. Briggs GG, Freeman RK et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation (online). Vitamin D. In: Medicines Complete. https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 15. mars 2024).
  11. ACOG Committee on Obstetric Practice. ACOG Committee Opinion No. 495: Vitamin D: Screening and supplementation during pregnancy. Obstet Gynecol 2011; 118(1): 197-8.
  12. Källén K, Winbladh B. Janusmed fosterpåverkan. Kolekalciferol. https://www.janusinfo.se/beslutsstod/janusmedfosterpaverkan/ (Sist endret: 1. mars 2018).
  13. UKtis (UK teratology information service). Use of vitamin d in pregnancy. Version 2. https://www.toxbase.org/ (Sist oppdatert: Mars 2019).