Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Knuse jerntablett og blande med saft



Fråga: Henvendelsen gjelder et barn med jernmangel. Barnet har tidligere fått Niferex dråper uten tilstrekkelig effekt og det ble bestemt at Ferromax 65 mg skulle prøves ut i stedet. Barnet får ikke til å svelge tabletten hel, og lege har ikke funnet informasjon om Ferromax 65 mg kan knuses eller ikke. Kan Ferromax 65 mg tabletter knuses og løses opp i saft før inntak, eller bør man heller gå tilbake til Niferex dråper i en høyere dose? Spørsmål fra en allmennlege.

Svar: Ferromax inneholder ferrosulfat som er toverdig jern (1). Ifølge preparatomtalen til Ferromax (SPC) skal tabletten ikke suges, tygges eller løses opp i munnen, men svelges hel med vann på grunn av risikoen for sårdannelse i munnen og misfarging av tenner (1). I knuse-dele listen til Oslo Universitetssykehus er det også oppgitt at tabletten skal svelges hel (2).

Ifølge Norsk legemiddelhåndbok og KOBLE kan misfarging av tenner sees ved bruk av toverdig, flytende jernpreparater, men det går ofte tilbake etter avsluttet behandling (3, 4). Videre står det beskrevet i legemiddelhåndboken at jernsulfat kan gi ulcerasjoner i spiserøret, først og fremst hos sengeliggende, gamle pasienter (Legemiddelhåndboken).

Ved å knuse tabletten og blande den ut i væske, så vil risikoen for sårdannelse i munnen og misfarging av tenner øke (1). Vi har ikke funnet informasjon om hvor godt disse drasjerte tablettene eventuelt vil løse seg opp i saft, og heller ikke hvor mye jern man vil få i seg ved den administrasjonsmåten. Generelt så foretrekkes flytende legemiddelformer fremfor manipulasjon av faste legemiddelformer når det er mulig.

Andre vurderinger/tiltak
Vi nevner at den viktigste årsaken til at peroral jernbehandling ikke fungerer, ifølge generell veileder i pediatri, er dårlig compliance (5).

Generell veileder i pediatri og Norsk elektronisk legemiddelhåndbok (NEL) beskriver også andre videre tiltak, dersom man opplever at peroral jernbehandlingen ikke fungerer (5, 6). Det kan leses mer om det i Generell veileder i pediatri og NEL ved behov (5, 6).

Referenser:
  1. Direktoratet for medisinske produkter. Ferromax. https://legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 2. november 2023).
  2. Oslo Universitetssykehus. Knuse- og delelisten. Versjon 14. https://ehandboken.ous-hf.no/ (Sist oppdatert: 20. juni 2023).
  3. Norsk legemiddelhåndbok. L4.1.1.1 Jern II-verdig til peroral administrasjon. https://legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 24. mai 2021).
  4. Kunnskapsbasert oppslagsverk om barns legemidler (KOBLE). Jern (II)ferrosulfat. https://www.koble.info/ (Søk: 22. mars 2024).
  5. Norsk barnelegeforening. Generell veileder i pediatri. 9.2.1 Jernmangelanemi. http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/pediatri/hematologi-og-onkologi/anemier/jernmangelanemi (Sist revidert: 2018)
  6. Norsk elektronisk legehåndbok (NEL). Jernmangelanemi hos barn. https//legehandboka.no/ (Sist revidert: 21. september 2022).