Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av kandesartan og hydroklortiazid



Fråga: Har en kunde som bruker kandesartan + hydroklortiazid 32/12,5. Dosering 1 tablett morgen 1/2 tablett kveld. Har ikke sett dosering høyere enn 32 mg tidligere. Hva mener RELIS om denne doseringen? Fra en apotekfarmasøyt.

Svar: Vanskelig å vite hvorfor doseringen er som beskrevet. Høye doser av kandesartan som f.eks. 64 og 128 mg er forsøkt i studier ved proteinuri (1, 2), men det er usikkert om økte doser gir noen ekstra effektgevinst (3).

Toleransen for høye doser kandesartan er god (1-3), og SPC viser til at pasientrestitueringen var uten komplikasjoner i enkeltrapporter om overdosering (inntil 672 mg kandesartancileksetil) (4). For hydroklortiazid er doser opp i 25 mg daglig angitt både for hypertensjon og hjertesvikt (5).

Fordelen med kombinasjonspreparater er etterlevelse fordi det er praktisk for pasienten, problemet er å samtidig titrere 2 virkestoff (6). Enkelte pasienter titreres høyt ut fra individuell god toleranse og behov på legens ansvar. Kunde eller lege kan gjerne svare for bakgrunnen, og om ikke resepten skulle være feil.

Referenser:
  1. Weinberg MS, Weinberg AJ et al. The effect of high-dose angiotensin II receptor blockade beyond maximal recommended doses in reducing urinary protein excretion. Journal of the Renin-Angiotensin-Aldosterone System 2001; 2(suppl 1): S196-S198.
  2. Burgess E, Muirhead N ey al. Supramaximal Dose of Candesartan in Proteinuric Renal Disease. J Am Soc Nephrol 2009; 20(4): 893-900. Supramaximal Dose of Candesartan in Proteinuric Renal Disease - PMC (nih.gov)
  3. Gonius A, Adisaputra A et al. Efficacy and safety of Candesartan 16 mg versus 64 mg Candesartan in Renal Disease Patients with Proteinuria: A Systematic Review and Meta-analysis. Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences 2021; 9(F): 608-612.
  4. SPC. https://www.legemiddelsok.no/_layouts/15/Preparatomtaler/Spc/09-7085.pdf. Besøkt 7. februar 2024.
  5. Norsk legemiddelhåndbok. Legemiddelhåndboka (legemiddelhandboka.no). Besøkt 7. februar
  6. RELIS database 2008; spm.nr. 2817, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no) Spørsmal og svar - RELIS