Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Cyklofosfamid, svimmelhet og tinnitus



Fråga: Mann i slutten av 50-årene som fikk behandling med cyklofosfamid i.v totalt 6 g i 2007-2008 pga revmatisk bindevessykdom og gikk i remisjon. Ikke hatt tilbakefall. Siden 2020 hatt kortvarige svimmelhetsanfall og tinnitus. Kan dette være senskader av cyklofosfamid? Fra en revmatolog.

Svar: Akutt svimmelhet er et svært vanlig symptom med mange årsaker, og gir hyppig legekontakt. Det er 12-13 år siden pasienten fikk behandling, og det aktuelle er at pasienten har kortvarige anfall og ikke har vedvarende plager med svimmelhet/tinnitus.

Symptomene er ikke typiske for komplikasjoner til behandling med syklofosfamid ved søk i litteraturen. Ifølge UpToDate er risiko for toksiske effekter på vev knyttet til kumulativ dose, og ved inflammatoriske lidelser er behandlingen vanligvis tids- og dosebegrenset når remisjon er oppnådd (1). Toksiske effekter av syklofosfamid er typisk i benmarg, reproduksjonsorganer, og urinblære med risiko for blærekreft 10-15 år etter avsluttet behandling (1). Ved søk i WHOs bivirkningsdatabase (2) var ikke de aktuelle symptomene hyppig rapportert for syklofosfamid:

-tinnitus (2 rapporter i Norge, 120 globalt)
-svimmelhet (3 rapporter i Norge, og 1649 i globalt)

Slike rapporter er basert på spontanrapportering (kan ikke brukes til å vurdere frekvens), og sier heller ikke noe om årsak-virkning (2).

Intravenøs behandling (som den aktuelle pasienten fikk) påstås å være mindre benmargstoksisk enn peroral (3). En kasusbeskrivelse hvor en kvinne ble behandlet med deksametason-syklofosfamid pulsterapi for pemfigus vulgaris utviklet reversibelt hørselstap under behandlingen (4). Kilden viser til at ototoksisitet er sjelden, og dette bekreftes i (5), selv om underrapportering er mulig. Produktomtalen til syklofosfamid viser til svimmelhet som en sjelden bivirkning (6).

Viktig å utelukke alternative årsaker til det aktuelle ut fra det overstående.

Referenser:
  1. Clowse MB. General toxicity of cyclophosphamide in rheumatic diseases. https://www.uptodate.com/contents/general-toxicity-of-cyclophosphamide-in-rheumatic-diseases. Oppdatert 16. september 2022. Besøkt 14. februar 2024.
  2. WHO. Uppsala Monitoring Centre. https://vigilyze.who-umc.org/. Søk 14. februar 2024.
  3. La-Crette J, Royle J et al. Long-term outcomes of daily oral vs. pulsed intravenous cyclophosphamide in a non-trial setting in ANCA-associated vasculitis. Clin Rheumatol 2018; 37(4): 1085–1090.
  4. Tuknayat A, Thai GP et al. Cyclophosphamide-Induced Hearing Loss: Reversibility and Preventive Strategies. American Journal of Therapeutics 2018; 25(6): e692-e695.
  5. Franz L, Frosolini A et al. Ototoxicity of Immunosuppressant Drugs: A Systematic Review. J Int Adv Otol 2022; 18(2): 167-176.
  6. Produktomtale. Sendoxan. https://www.felleskatalogen.no/medisin/sendoxan-baxter-563813. Besøkt 14. februar 2024.