NO
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Enkoprese og psykofarmaka



Fråga: Sender forespørsel vedrørende enkoprese som mulig bivirkning av aktuelle medikamentelle behandling.<br><br>Gutt i starten av tenårene med ADHD og bipolar lidelse med tidligere stort funksjonstap. Medikamentell behandling i form av Ritalin (metylfenidat) kapsel 40 mg (siste doseøkning sommer 2022), Abilify (aripirazol) 1 mg x 2 (uendret dose fra 2021) og Lamictal (lamotrigin)100 mg + 75 mg (uendret dose fra 2019). <br><br>Tidligere ikke rapportert om symptomer på forstoppelse eller enkoprese. Aktuelt informasjon om at han siste året har hatt daglig lekkasje av avføring. Aktuelt er plan om å avklare om det foreligger en obstipasjon som årsak til hans enkoprese som første steg før man eventuelt gjør noen endringer av medisineringen.<br> <br>Løs avføring er oppført som mulig bivirkning av flere av medisinene han bruker. Er dere kjent med om dette er en bivirkning som også kan debutere etter flere års bruk av samme doser? Event. synergieffekter av aktuelle kombinasjonsbehandling?<br>

Svar: I dette tilfellet foreligger det sekundær enkoprese, hvor forstoppelse er vanligste årsak (1). Tilstanden er langt vanligere hos gutter enn hos jenter (4 til 1). I de fleste tilfeller er enkoprese et tegn på kronisk forstoppelse (1).<br> <br>Konstipasjon regnes som en mindre vanlig gastrointestinal bivirkning av metylfenidat (2), mens den regnes som vanlig for aripiprazol (3). Forstoppelse eller konstipasjon nevnes ikke som term i utvidet produktomtale for lamotrigin (4). Det er ikke funnet interaksjoner mellom de 3 legemidlene (5, 6). Det utelukker ikke at de kan samvirke i å forårsake det aktuelle som du antyder. <br> <br>Det foreligger kasusrapport på enkoprese uten forstoppelse ved schizofreni og pasient som fikk flere antipsykotika (haloperidol, risperidon, og et antikolinergika), men denne type enkoprese er mer sjelden (7). <br> <br>I litteraturen er det rapporter på at metylfendiat kan gi enkoprese (8), men også at atomoksetin og metylfendiat kan brukes i behandling av enkoprese ved ADHD (9). Det er vanskelig å tolke om slike observasjoner skyldes på effekter i GI-traktus versus effekt på grunnsykdom. Det samme gjelder for antipsykotika med en rekke kasusrapporter. Risperidon er f.eks. assosiert med enkoprese som bivirkning (10), og samtidig foreslås legemiddelet som behandling for enkoprese hos pasienter med psykiatrisk lidelse (11). <br> <br>Antipsykotika kan gi hypomotilitet i GI-traktus, og klozapin har høyest risiko for å indusere konstipasjon som bivirkning i forhold til andre antipsykotika (12). Mekanismene for antipsykotika-indusert konstipasjon er påvirkning av kolinerge, histaminerge og serotonerge reseptorer som gir endret funksjon i organsystemet. Metylfendiat er i en kasusrapportert beskrevet å gi dobbel inkontinens (urin og avføring) i dose på 36 mg, og forfatterne vurderte om blokkering av adrenerge alfa1-reseptorer i anal sfinkter som kan forklare enkoprese (13).<br> <br>Oppsummert<br>Inntrykk fra litteraturen er sammensatt, og dels motstridende funn er rapportert både for sentralstimulerende og antipsykotika. <br>Å avklare konstipasjon forårsaket av en eller flere av legemidlene (mest aktuelt med antipsykotika) er aktuelt. Avføringslekkasje kan også skyldes påvirkning av anal sfinkter (tentativt sentralstimulerende). Hvis det er legemidler som årsak forventes reversibilitet ved dosereduksjon og/eller seponering. Det anbefales å justere et legemiddel om gangen for bivirkningsdiagnostikk. Slik det beskrives skjedde endring etter doseøkning av Ritalin. Er dosen beskrevet for Abilify riktig?<br> <br><br>

Referenser:
  1. Enkoprese - barn uten kontroll over avføringen. https://nhi.no/sykdommer/barn/magetarm/avforingslekkasje-hos-barn-enkoprese. Besøkt 20. februar 2024.
  2. Produktomtale. Ritalin. https://www.felleskatalogen.no/medisin/ritalin-infectopharm-563557. Besøkt 20. februar 2024.
  3. Produktomtale. Abilify. https://www.felleskatalogen.no/medisin/abilify-otsuka-pharmaceutical-545656#bivirkning. Besøkt 20. februar 2024.
  4. SPC. Lamictal. https://www.legemiddelsok.no/_layouts/15/Preparatomtaler/Spc/0000-08200.pdf. Oppdatert 25. oktober 2023.
  5. Felleskatalogen. Interaksjonsanalyse. https://www.felleskatalogen.no/medisin/interaksjon. Besøkt 20. februar 2024.
  6. MedicinesComplete. Stockley`s Drug Interactions. https://www.medicinescomplete.com/#/interactions/stockley?terms=methylphenidate,abilify,lamotrigine. Besøkt 20. februar 2024.
  7. Vivalya BMN, Kalume AK et al. Manifestation and management of encopresis in an adult patient with schizophrenia and on antipsychotic treatment: A case report. Psychiatry Research Case Reports 2022; 1(2): 100018.
  8. Önder A, Adanir AS et al. Nocturnal encopresis after methylphenidate use in a seven-year-old boy. Psychiatry and Clinical Psychopharmacology Istanbul 2018; 28: 123.
  9. Acka ÖF, Yilmaz S. The Effectiveness of Methylphenidate in the Treatment of Encopresis Independent from Attention-Deficit Hyperactivity Disorder Symptoms. Psychiatry Investig. 2015 Jan; 12(1): 150–151.
  10. Oshikoya KA, Carroll R et al. Adverse Events Associated with Risperidone Use in Pediatric Patients: A Retrospective Biobank Study. Drugs - Real World Outcomes 2019;
  11. Zahed G, Fatahi S et al. Efficacy of atypical antipsychotics in the treatment of fecal incontinence in children and adolescents: a randomized clinical trial. BMC Pediatr. 2024; 24: 7.
  12. Xu Y, Amdanee N et al. Antipsychotic Induced Constipation: A Review of the Pathogenesis, Clinical Diagnosis, and Treatment. CNS Drugs (2021) 35: 1265–1274.
  13. Tang CS, Chou WJ et al. Osmotic Release Oral System (OROS) Methylphenidate–Induced Double Incontinence: A Case Report. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2010; 12(3): PCC.09l00870.