Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bupropion, sertalin, og lisdeksamfetamin



Fråga: Jente i slutten av tenårene med ADHD og depresjon. Bruker Zoloft (sertralin) 100 mg x 1 og Elvanse 70 mg x 1.

Hun er veldig trøtt av Zoloft, og ønsker å begynne med Wellbutrin (bupopion) i tillegg til Zoloft, noe
hun har lest om og sier at det brukes i utlandet med god effekt. Er det noe som praktiseres i Norge og er det trygt å forsøke Wellbutrin i tillegg til Zoloft?

Fra en allmennlege.

Svar: Ingen interaksjoner mellom de tre legemidlene ifølge en kilde (1). Stockley`s Drug Interactions viser til risiko for additive effekter på serotonerg transmisjon, og foreslår dosejustering med titrering opp til maksimalt 150 mg bupropion (2).

UpToDate (3) anbefaler behandling med bupropion til voksne som har depresjon og ADHD, ettersom bupropion har vist seg å være effektiv mot ADHD hos voksne. Det kan også nevnes at i tilfeller der ADHD-symptomene ikke behandles tilstrekkelig ved bruk av bupropion, anbefales det i denne kilden å seponere bupropion og heller starte kombinasjonsbehandling med et SSRI eller SNRI sammen med stimulantia (3). Ved å kombinere sentralstimulerende legemidler for ADHD med bupropion er man spesielt oppmerksom på krampeterskel og kardiovaskulære risikofaktorer (4).

Bupropion brukes i off-label behandling av ADHD (5), men denne indikasjonen er basert på svak dokumentasjon med mangelfulle studier, lite pasientutvalg og mangel på langtidsoppfølging (5).

Det er også for svakt vitenskapelig grunnlag for å velge bupropion framfor sertralin som antidepressiva ved ADHD (6), på tross av holdepunkter for effekt av bupropion i monoterapi ved ADHD (3).

I blogger på Internett beskrives kombinasjon av Zoloft (sertralin) og Wellbutrin (bupropion) som «Welloft» som populær og godt tolerert for depresjon som ikke responderer på monoterapi (7), men inntrykket er at det fremdeles er vanskelig å velge ut hvilke pasienter som kan ha nytte av en slik kombinasjon. Vi har ingen oversikt over denne type forskrivning ved samtidig bruk av sentralstimulerende i Norge.

Gitt at problemstillingen er tretthet på grunn av sertralin (og ikke manglende effekt?) kan et forenklet regime med 2 psykofarmaka i stedet for 3 fremdeles være et alternativ.. Som nevnt ovenfor i UpToDate (3) vil bytte av sertralin (på grunn av bivirkning) til et annet SSRI eller SNRI kombinert med sentralstimulerende være en mulighet hos pasienter med samtidig ADHD og depresjon. En annen mulighet er å redusere dosen av sertralin hvis effekt på depresjon bibeholdes med lavere doser.

Det finnes en rekke positive beskrivelser av «Welloft» på Internett og U-tube, men det er gjerne beskrevet av de pasientene som subjektivt synes at kombinasjonen har hjulpet. Viktig å formidle til pasient at kombinasjonen ikke er en «vidunderkur», og negative erfaringer gjerne blir underrapportert i medier. Å gi et nytt psykofarmaka for å dempe en bivirkning av et annet er generelt ikke anbefalt. Kombinasjon av antidepressiva baseres vanligvis på manglende effekt av monoterapi.

Referenser:
  1. Interaksjonsanalyse. https://www.felleskatalogen.no/medisin/interaksjon. Besøkt 27. februar 2024.
  2. MedicinesComplete. Stcokley`s Drug Interactions. https://www.medicinescomplete.com/#/interactions/stockley. Besøkt 27. februar 2024.
  3. UpToDate. Treatment of attention deficit hyperactivity disorder in adults. www.uptodate.com. Oppdatert 11. januar 2024.
  4. RELIS database 2023; spm.nr. 16367, RELIS Vest. Spørsmal og svar - RELIS. Besøkt 27. februar 2024.
  5. Clark A, Tate B et al. Bupropion Mediated Effects on Depression, Attention Deficit Hyperactivity Disorder, and Smoking Cessation. Health Psychol Res. 2023; 11: 81043.
  6. RELIS database 2021; spm.nr. 1618, ELINOR. https://relis.no/sporsmal_og_svar/?id=13-1618. Besøkt 27. februar 2024.
  7. Wellbutrin and Zoloft Together -When the Meds Aren’t Working. https://www.newfrontierspsychiatry.com/when-the-meds-arent-working/. Besøkt 27. februar 2024.