Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Noretisteron til utsettelse av menstruasjon ved familiær hyperkolesterolemi



Fråga: En jente i tenårene ønsker menstruasjonsforskyvning. Noretisteron (Primolut-N) er aktuelt da hun ikke bruker p-piller. Jenten har familiær hyperkolesterolemi som behandles med statiner. Kan hun bruke noretisteron?

Sammanfattning: Noretisteron omdannes delvis til etinyløstradiol, og det er forventet at noretisteron gir tilsvarende farmakologiske effekter som ved bruk av kombinasjons-p-piller. Nåværende anbefalinger sier at kvinner med familiær hyperkolesterolemi som har tilfredsstillende lipidprofil med kolesterolsenkende behandling og som ikke røyker, kan bruke østrogenholdig prevensjon som kombinasjons-p-piller. Familiær hyperkolesterolemi alene er dermed ikke en kontraindikasjon mot bruk av noretisteron for å utsette menstruasjon.

Svar: Primolut-N omdannes til østrogen Noretisteron (Primolut-N) metaboliseres delvis til etinyløstradiol. Vanlig dosering ved menstruasjonsforskyvning er 10-15 mg/dag som vil medføre en omdanning til en dose etinyløstradiol på 40-90 mikrogram/dag (1). Kombinasjons p-piller som brukes i dag inneholder vanligvis etinyløstradiol i doser på 20-30 mikrogram/dag.

Primolut-N bør derfor ved terapeutiske doser anses som et kombinasjonspreparat med farmakologiske effekter som tilsvarer de som sees for kombinasjons-p-piller (1). Forsiktighetsregler tilser at risiko for kardiovaskulær sykdom derfor bør vurderes som for kombinasjons-p-piller (2).

Familiær hyperkolesterolemi og østrogenholdig prevensjon
Ettersom ubehandlet familiær hyperkolesterolemi (FH) medfører økt risiko for hjerte-karsykdom, ble det tidligere frarådet å bruke østrogenholdige prevensjonsmidler, siden disse også har vært assosiert med en økt risiko for hjerte- og karsykdom. Ved igangsatt kolesterolsenkende behandling er det imidlertid en veldokumentert risikoreduksjon for hjerte-karsykdom med FH, og det finnes ikke dokumentasjon for økt forekomst av hjerte-karsykdom hos kvinner med FH som bruker hormonell prevensjon (3).

Per i dag er derfor anbefalingen fra Nasjonal kompetansetjeneste for familiær hyperkolesterolemi at kvinner med FH som ikke røyker og som har et tilfredsstillende kolesterolnivå (typisk LDL-kolesterol ned mot 3,5 mmol/L før 18-års alder eller 2,5 mmol/L etter 18 års alder) med kolesterolsenkende behandling, kan bruke østrogenholdig prevensjon (4).

Referenser:
  1. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Primolut-N. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 22. januar 2019).
  2. RELIS database 2023; spm.nr. 9441, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  3. Sex og samfunn. eMetodebok for seksuell helse. Prevensjonsmidler. Kombinasjonspreparater. https://emetodebok.no/ (5. juni 2024).
  4. Nasjonal kompetansetjeneste for familiær hyperkolesterolemi. Pasienter/pårørende. Spørsmål og svar. Generelt. http://nktforfh.no/pasienter-parorende/pasienter-parorende-sporsmal-og-svar/generelt/ (5. juni 2024).