Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Rosuvastatin etter bivirkninger av andre lipidsenkende



Fråga: En kvinne i 70-årene med hypertensjon og hyperkolesteolemi. Kolesterol 8 og LDL 5,3. Pasienten har tålt dårlig både Ezetrol (ezetimib), Simvastatin (simvastatin) og Pravastatin (pravastatin). Bivirkninger i form av hodepine/muskelsmerter ect. Vil det være noe alternativ å forsøke Crestor (rosuvastatin)? Fra en allmennlege.

Svar: En tilnærming er å forsøke dette hvis den kardiovaskulære risikoprofilen hos pasienten tillater dette.

-Viktig med etterlevelse hos personer som er sensitive for bivirkninger av flere typer lipidsenkende legemidler (evt alle legemidler). -Pasientmedvirkning er nøkkelen, og informere om forbigående bivirkninger av lipidsenkende fordi de forstyrrer homeostase. -Vanligvis forbigående fordi de fleste utvikler toleranse for bivirkningene etter hvert. -Hvilke pasienter man lykkes med er vanskelig å bestemme…

Rosuvastatin og statin-tiltak En har sett i flere metaanalysar at rosuvastatin er mer effektivt enn atorvastatin på populasjonsnivå, òg i ekvipotente dosar (1). Rosuvastatin kan også forsøkes innledningsvis i lavere doser (1-3 ganger i uken) innledningsvis (2). Hos 51 pasienter ble f.eks. rosuvastatin (gjennomsnittlig dose 5,6 mg) hver andre dag tolerert hos 72,5 % av pasientene med en LDL-reduksjon på 34,5%.

En oppsummeringsartikkel (3) viser til følgende 3 tiltak hvis man velger innenfor statiner (før man vurderer andre valg):

«Switch Statin intolerance may be related to the specific type of assumed statin; thus, it could be useful to change lipophilic (simvastatin, atorvastatin, fluvastatin, lovastatin) with hydrophilic (pravastatin or rosuvastatin) statins or vice versa. - Lower dose It has been shown that SAMS were dependent on statin dose, and thus a low dose drug administration could reduce muscle symptoms. Moreover, it was shown that subjects on low dose statins exhibited a reduced ASCVD occurrence compared to non-statin users [34]. If a low dose statin is tolerated, it is possible to gradually increase the dose over time. - Alternate dosage regimen An additional strategy to reduce the occurrence of side effects is to take statins on alternate days; in this context, several RCTs demonstrated that no significant differences of LDL-C and TG reductions were found between daily and alternate day statin use.”

Hvorfor rosuvastatin (4)?: “Rosuvastatin and atorvastatin have longer half-lives, permitting their use on a non-daily regime.”

Referenser:
  1. RELIS database 2023; spm.nr. 16136, RELIS Vest. (www.relis.no)
  2. Bitzur R, Cohen H et al. Intolerance to Statins: Mechanisms and Management. Diabetes Care 2013; 36(Supplement_2): S325–S330.
  3. Bosco J, Barbagallo FDG et al. Management of Statin Intolerant Patients in the Era of Novel Lipid Lowering Therapies: A Critical Approach in Clinical Practice Clin. Med. 2023, 12(6), 2444; https://doi.org/10.3390/jcm12062444.
  4. NHS. Statin Intolerance Pathway. https://www.nottsapc.nhs.uk/media/yq3bq3ls/statin-intolerance-pathway.pdf. Besøkt 25. mars 2024.