Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Informasjon om meloksikam



Fråga: Henvendelse fra lege i allmennpraksis om eldre kvinnelig pasient med kjent hypertensjon, spondylose og artrose. Pasienten har hørt om meloksikam i utlandet, og har ingen effekt av paracetamol (Paracet), etorikoksib (Arcoxia), diklofenak, naproksen+esomeprazol (Vimovo), prednisolon eller kortisoninjeksjon. Legen ser at man i Norge kan foreskrive Meloxicam Bluefish 7,5 mg og 15 mg. Spørsmålet til legen er hvorfor det ble mindre vanlig å anbefale meloksikam i sin tid? Er det lite effekt eller mer bivirkninger i forhold til andre preparater som er grunnen?

Svar: Vi har ikke noe konkret informasjon om hvorfor klinikere i Norge ikke forskriver meloksikam, og det er ikke sikkert det finnes et svar på dette. Generelt er inntrykket vårt at når det er flere legemidler tilgjengelig innad i en gruppe og det ikke er tydelige forskjeller i effekt, vil ofte bivirkningsprofil og risiko for kjente bivirkninger styre forskrivningspraksis. I perioden 2005-2013 kan vi se et tydelig fall i forskrivning av piroksikam/Brexidol (et oksikam som meloksikam) samtidig som forskrivningen av diklofenak øker markant (1).

På overordnet nivå er det ikke vist forskjeller i klinisk effekt mellom meloksikam og andre NSAID (2). Meloksikam er dog ikke egnet for akutt smertelindring ettersom det tar lengre tid før effekt oppnås enn for andre NSAID (3, 4).

Tradisjonelle NSAID er hemmere av både COX-1 og COX-2. Meloksikam er i likhet med diklofenak sannsynligvis en svakere hemmer av COX-1 (litt mer COX-2-selektive) enn mange av de andre tradisjonelle NSAIDs. Meloksikam er likevel ikke et COX-2-selektivt NSAID fordi det med økende dose mister sin selektivitet (2, 4). Dette innebærer at økende dose medfører risiko for kjente COX-1-medierte bivirkninger som for eksempel gastrointestinale sår og blødninger. Det er anbefaling om at daglig dose ikke må overskride 15 mg (3). Til eldre pasienter og pasienter med økt risiko for bivirkninger er anbefalt maksimal dose 7,5 mg per dag (3). Man skal være generelt varsom med bruk av NSAID både hos pasienter med hypertensjon og hos eldre (5).

Av NSAIDs har den aktuelle pasienten allerede prøvd en selektiv COX-2-hemmer (etorikoksib/Arcoxia), en tradisjonell ikke-selektiv hemmer (naproksen/Vimovo) og en relativ COX-2-hemmer (diklofenak) uten effekt. Som nevnt har meloksikam og diklofenak sammenlignbare effekter på COX-enzym.

Referenser:
  1. RELIS. Riktigere bruk av NSAIDs. KUPP-kampanje 2015. https://relis.no/wp-content/uploads/2023/03/RELIS-KUPP-NSAIDs-2015-brosjyre.pdf (Publisert: Februar 2015).
  2. Solomon DH. Overview of COX-2 selective NSAIDs. Version 29.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 15. november 2023).
  3. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Meloxicam Bluefish. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 11. juli 2023).
  4. Snow EK, editor. Meloxicam. The AHFS Drug Information (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Sist oppdatert: 13. februar 2024).
  5. Norsk legemiddelhåndbok. L17.1.1 Ikke steroide antiinflammatoriske midler (NSAID). https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 18. februar 2021).