Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Diskoid lupus erytematosus og legemidler



Fråga: Det dreier seg om en kvinnelig pasient født 1932. Det siste året har hun hatt meget spredt og smånummulat Flutviate-resistent - ganske uspesifisert dermatitt- i ansikt, på øvre rygg, strekkside av overekstremiteter. Man har nå biopsert både utslett og normal hud for å utelukke diskoid lupus erytematosus (DLE). Kan noen av de medikamentene hun bruker gi lignende utslett? Hun bruker atovastatin, metoprolol og lisinopril. Henvendelse fra en hudlege.

Svar: Legemiddelindusert utslett er beskrevet for alle legemidlene som pasienten bruker. Vi har dog ikke funnet en spesifikk beskrivelse av nummulært lignende eksem. Bivirkningsdata er for en vesentlig del basert på rapporter/beskrivelser fra ikke-spesialister, og det kan derfor ikke utelukkes at de aktuelle legemidlene har bidratt til en slik hudreaksjon. Legemiddelgrupper som muligens utløser eller forverrer lupus erythematosus er blodtrykksmidler, antipsykotika, antiepileptika, antihistaminer, antiinflammatoriske midler, antimikrobielle midler, immunsuppressiver, antihormonelle midler og cytokiner (1). Legemiddelindusert lupus erythematosus er blitt beskrevet som et syndrom som likner mild systemisk lupus erythematosus (2), og ses oftest hos eldre pasienter (3). Ved legemiddelindusert lupus erythematosus bør symptomene forsvinne innen ett år etter seponering av den utløsende substansen (3). Hudforandringer, blant annet annulære erytematøse lesjoner, som passer med subakutt kutan lupus erythematosus (SCLE) er også blitt beskrevet som legemiddelbivirkning (1,2). Legemidler forbundet med denne bivirkningen er hydroklortiazid, kaptopril og kalsiumantagonister (1,2). I en del oversiktslitteratur og aktuelle standardreferanser omtales ikke diskoid lupus erythematosus (DLE) som legemiddelbivirkning, men i én eldre standardkilde vedrørende hudbivirkninger nevnes at noen pasienter kan utvikle lesjoner som passer med diskoid lupus erythematosus (DLE) (4). WHOs bivirkningsdatabase byr på lite detaljerte data, og diskoid lupus erythematosus inngår i samlebetegnelsen 'LE rash', som også omfatter hudmanifestasjoner av andre lupusdiagnoser (5).

Atorvastatin og flere andre HMG-CoA-reduktasehemmere er blitt assosiert med lupusdiagnoser (5,6). Vi har ikke funnet at lupus erytemathosus med hudmanifestasjoner er blitt beskrevet for atorvastatin. Metoprolol og andre betablokkere er blitt assosiert med lupus erythematosus (2-8). I WHOs bivirkningsdatabase er det fire rapporterte tilfeller av 'LE rash' knyttet til metoprolol (5). ACE-hemmerne kaptopril og enalapril er blitt forbundet med lupusdiagnoser (2,3,6,7). I WHO bivirkningsdatabase er det fire rapporterte tilfeller av 'LE rash' knyttet til lisinopril (5).

Konklusjon
Legemiddelindusert utslett er beskrevet for metoprolol, lisinopril og atorvastatin, men vi har ikke funnet at nummulært eksem er blitt omtalt som legemiddelbivirkning. Hudmanifestasjoner av ulike lupusvarianter kan forekomme ved bruk av betablokkere, ACE-hemmere og statiner.

Referenser:
  1. Crowson AN, Magro C. The cutaneous pathology of lupus erythematosus: a review. Journal of Cutaneous Pathology 2001; 20: 1-23.
  2. Pramatarov KD. Drug-induced lupus erythematosus. Clinics in Dermatology 1998; 16: 367-7.
  3. Drugline database (Sverige) 2000; sp.nr. 17397.
  4. Breathnach SM, Hintner H, editors. Adverse Drug Reactions and the Skin 1992: 113-18.
  5. WHOs bivirkningsdatabase 03.09.2001.
  6. Litt JZ, editor. Drug eruption reference manual 2000: 74-76, 207, 208, 244, 335, 369, 370, 462, 519, 615.
  7. Davies DM et al, editors. Textbook of Adverse Drug Reactions 1998; 5th ed.:551-3.
  8. Dukes MNG, editor. Meyler's Side Effects of Drugs 2000; 14th ed.: 588.