Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Hydroksyzin og vrangforestillinger



Fråga: Mann i slutten av førtiårene med alvorlig sosial angst, i poliklinikk tolket som vrangforestillingslidelse, tenkningen er konkret, opplever seg baksnakket pga kroppslukt i forsamlinger på 10 + personer. Ikke deprimert ellers. En del SSRI er prøvd uten særlig effekt. Risperdal (risperidon) er prøvd. Alt over 2 mg tar angst, men også ereksjon. Pasienten bruker det av og på fra 0-6 mg uten å rådføre seg. Han er tydelig på ønske om medisinbytte. Allmennlege vurderer Atarax (hydroksyzin), men usikker på forskrivning på grunn av "prepsykotisk agitasjon".

Svar: Agitasjon og forvirring regnes som mindre vanlige (=/1000 til < 1/100) bivirkninger av Atarax (hydroksyzin), mens desorientering og hallusinasjoner regnes som sjeldne bivirkninger (=1/10 000 til < 1/1000) (1). Hydroksyzin kan være assosiert med hallusinasjoner, men en kilde viser til at dette gjerne skyldes overdose eller kombinasjon med sedativa, alkohol eller litium (2).

Gitt at Atarax (hydroksyzin) kan brukes symptomatisk (ved behov) i situasjoner som utløser angst, og ikke nødvendigvis kontinuerlig, så kan pasientens toleranse vurderes ut fra enkeltdoser. Effekten kommer etter ca. 30 min (1). Legemiddelet absorberes raskt ved peroral tilførsel. Maksimal plasmakonsentrasjon etter 2–4 timer. Hydroksyzin metaboliseres i leveren til aktiv metabolitt. Halveringstiden for aktive substanser totalt er 15–25 timer. Ved bruk av doser 25 mg eller mindre per døgn oppfyller vanligvis helsekravene til førerkort. Ved bruk av høyere doser er det restriksjoner (3).

Det er en rekke alternative legemidler (inkludert off-label) ved angstlidelser (4, se tabell 1). Hva som egner seg for akkurat denne pasienten (gitt mistanke om en vrangforetillingslidelse) er ikke gitt, men foruten antidepressiva er GABAerge legemidler, betablokkere og visse antipsykotika (AP) foreslått.

Det er krevende å endre vrangforestillinger, men AP kan normalisere adferd (5). Ellers er vel vrangforestillingslidelse kjennetegnet av fravær av positive symptomer (5), og kjenner ikke til at pasienter med denne lidelsen skulle være spesielt disponerte for slike symptomer ved bruk av hydroksyzin.

Referenser:
  1. SPC. Atarax. https://www.legemiddelsok.no/_layouts/15/Preparatomtaler/Spc/0000-03492.pdf. Oppdatert 1. april 2023. Besøkt 8. mai 2024.
  2. Anderson PO, Knoben JE, Troutman WG, eds. Handbook of Clinical Drug data. 10th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2002: 794–796.
  3. L5.1.3.2 Hydroksyzin. https://www.legemiddelhandboka.no/L5.1.3.2/Hydroksyzin. Besøkt 8. mai 2024.
  4. 4. Garakani A, Murrough JW et al. Pharmacotherapy of Anxiety Disorders: Current and Emerging Treatment Options. Front Psychiatry. 2020; 11: 595584. Pharmacotherapy of Anxiety Disorders: Current and Emerging Treatment Options - PMC (nih.gov)
  5. T5.4.4 Vrangforestillingslidelse (paranoid psykose). https://www.legemiddelhandboka.no/T5.4.4/Vrangforestillingslidelse_(paranoid_psykose). Besøkt 8. mai 2024.