Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Diaré og graviditet



Fråga: Henvendelsen gjelder en gravid kvinne i 2.trimester med diaré. Kvinnen har vært hos legen sin, men det ble ikke funnet noen klare årsaker til diareen, og hun ble heller ikke anbefalt noe hun kunne ta for plagene. Kvinnen tror selv at det skyldes graviditeten, og hun har nå henvendt seg til farmasøyt på apotek med spørsmål om det finnes noe reseptfritt hun kan bruke. Farmasøyt har undersøkt og har ikke funnet at det foreligger noen anbefalinger om medikamentell behandling for diaré hos gravide, og at loperamid (Imodium) gjerne ikke er å anbefale. Finnes det noe informasjon om bruk av SmectaGo, probiotika og Vi-Siblin under graviditet? Spørsmål fra farmasøyt.

Sammanfattning: Vi har ikke funnet at det foreligger spesifikke anbefalinger for gravide når det kommer til behandling av diaré. Som for andre vil det viktigste ved diaré være å få i seg nok væske. Eventuelt behov for medikamentell behandling av diaré hos gravide må vurderes i hvert enkelt tilfelle.

Svar: Vi har ikke funnet at det foreligger spesifikke anbefalinger for gravide når det kommer til medikamentell behandling av diaré. Som for andre vil det viktigste ved diaré være å få i seg nok væske, ettersom væsketap og uttørking er det det mest problematiske ved diaré (1).

Generelt ved langvarig diaré hos gravide bør lege vurdere om det foreligger behov for medikamentell behandling, og i så fall hva som vil være riktig behandling i hvert enkelt tilfelle.

Under oppsummeres det som er kjent om bruk av SmectaGo, probiotika, Vi-Sibilin og loperamid under graviditet.

SmectaGo og graviditet
SmectaGo er ikke et legemiddel, men er klassifisert som medisinsk utstyr. Produktet ser ikke ut til å være undersøkt hos gravide, og produsenten selv angir på sine hjemmesider at produktet ikke anbefales til gravide eller ammende (2).

SmectaGo er oppgitt å inneholde diosmektitt, som er en type «naturlig leire» (2). Et anerkjent oppslagsverk for naturmidler, skriver at det ikke foreligger nok informasjon om sikkerhet ved kortvarig bruk av produkter med leire til gravide (3), og inntil mer informasjon foreligger fraråder vi bruk av slike produkter.

Probiotika og graviditet
Probiotika regnes som kosttilskudd, og RELIS har nylig svart på en henvendelse angående bruk av probiotika under graviditet, som også kan være nyttig i dette tilfellet (4). Utredningen kan leses i sin helhet her: Probiotika og graviditet (4). I den aktuelle RELIS-utredningen ble det konkludert med at man ikke kunne finne holdepunkter for at probiotika, som inneholder laktobasiller eller bifidobakterier (tidligere klassifisert som melkesyrebakterier), er skadelig for fosteret (4). Det er imidlertid usikkert hvor god effekt probiotika vil kunne ha på diaré (5).

Vi-Siblin og graviditet
Vi-Siblin brukes ofte i behandling av forstoppelse, og er et av førstevalgene ved behandling av forstoppelse hos gravide (6). I preparatomtalen er det oppgitt å også kunne normalisere diareer ved irritabel tarm (7). Videre oppgir legemiddelhåndboken at det kan brukes til symptomatisk behandling ved kronisk diaré (8).

Vi-Siblin inneholder loppefrø og er et reseptfritt legemiddel som virker ved å binde vann i tarmen slik at volumet på tarminnholdet øker og peristaltikken stimuleres (7). Vi-Siblin virker lokalt i tarmen og tas i liten grad opp i kroppen. Legemiddelet vurderes derfor som trygt å bruke under graviditet, men vi har ikke funnet det spesifikt beskrevet for behandling av diaré hos gravide (8).

Loperamid og graviditet
Dette etterspørres ikke spesifikt, men vi oppsummerer også avslutningsvis hva som er kjent om bruk av loperamid (Imodium) under svangerskapet.

Erfaring med bruk av loperamid hos gravide er begrenset, men man vet at systemisk absorpsjon fra mage-tarm er liten, noe som reduserer fosterets eksponering for legemiddelet (9). Samtidig er informasjonen som finnes om bruk av loperamid hos gravide begrenset og noe motstridende (9). Enkelte kilder angir at loperamid ikke bør brukes av gravide i første trimester (9). En annen kilde angir at loperamid generelt bør unngås med mindre de kliniske fordelene oppveier den ennå ikke fastslåtte risikoen (9, 10). Dersom loperamid skal brukes under graviditet, så bør dette være vurdert som nødvendig behandling av lege.

Referenser:
  1. Helsebiblioteket/BMJ . Diaré hos vaksne. Internett. Oslo: Helsedirektoratet; oppdatert torsdag 4. august 2022 henta torsdag 10. oktober 2024. Tilgjengeleg frå: https://www.helsebiblioteket.no/innhold/artikler/pasientinformasjon/diare-hos-voksne
  2. Navamedic ASA. SmectaGo. https://www.smectago.no/ (Lest: 10. oktober 2024).
  3. Natural Medicines. Clay. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist revidert: 2. juli 2024).
  4. RELIS database 2024; spm.nr. 17099, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  5. Norsk Helseinformatikk. Probiotika. https://www.nhi.no/ (Sist oppdatert: 19. oktober 2021).
  6. Trygg Mammamedisin. Råd mot vanlige plager. Er du gravid? Treg mage og forstoppelse. https://tryggmammamedisin.no/faq/gravid/treg-mage-og-forstoppelse-2/ (Sist oppdatert: 9. desember 2022).
  7. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Vi-Siblin granulat. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 14. september 2022).
  8. Norsk legemiddelhåndbok. T12.6.3 Kronisk diaré. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist revidert: 4. april 2024).
  9. RELIS database 2023; spm.nr. 9619, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  10. UKtis (UK teratology information service). Use of loperamide in pregnancy. Version 3.1. https://www.toxbase.org/ (Sist oppdatert: juli 2022)