Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Nedtrapping og seponering av gabapentin



Fråga: Spørsmål fra allmennlege om seponering av gabapentin (Neurontin) som har vært brukt i 5 uker mot nevropatiske smerter med en total døgndose på 900 mg. Pasienten har fått vedvarende bivirkninger, og det er derfor ønskelig å seponere. Hvor fort kan seponeringen foregå? Hvilken dose bør trappes ned først og sist?

Svar: OPPSUMMERING
Seponeringssymptomer kan oppstå ved korttidsbruk av gabapentin. I henhold til preparatomtalen er det anbefalt at gabapentin seponeres gradvis over minst en uke uavhengig av indikasjon. Det er imidlertid ikke ytterligere spesifisert hvordan nedtrappingen bør foregå. I litteraturen finnes det ulike forslag til nedtrapping. Ved seponering av lave doser med gabapentin, foreslås det en reduksjon av døgndosen med 400 mg til 100 mg ukentlig eller alternativt en reduksjon med 300 mg hver fjerde dag. Størst reduksjon anbefales i starten, og det foreslås at dosen midt på dagen trappes ned først.

Hva som imidlertid blir riktig for den individuelle pasient bør tilpasses i hvert enkelt tilfelle med tanke på indikasjon for behandling, dosering og komorbiditet, samt etter eventuelle seponeringssymptomer.

BAKGRUNN
Det er kjent at seponeringssymptomer kan oppstå etter seponering av både korttids- og langtidsbehandling med gabapentin (1). Symptomene rapportert inkluderer, ifølge preparatomtalen; angst, søvnløshet, kvalme, smerter, svette, skjelving, hodepine, depresjon, føle seg unormal, svimmelhet og sykdomsfølelse. Preparatomtalen viser til at tilgjengelige data tyder på at insidens og alvorlighetsgrad av seponeringssymptomer er doserelaterte (1). Bruk over 6 uker er i større grad assosiert med seponeringssymptomer, men det også er sett ved bruk av gabapentin i kun 3 uker (2).

På grunn av risiko for seponeringssymptomer anbefales det at gabapentin seponeres gradvis (1). I preparatomtalen oppgis det at det bør foregå over minst en uke uavhengig av indikasjon, men det spesifiseres ikke ytterligere hvordan nedtrappingen bør foregå (1). Det finnes heller ikke en evidensbasert nedtrappingsprosedyre (3), men det finnes likevel forslag i litteraturen om hvordan nedtrappingen kan foregå (3-5).

Legemiddelhåndboken foreslår nedtrapping ved bruk over 6 uker med reduksjon i døgndosen med mellom 100 og 300 mg hver uke, avhengig av størrelsen på døgndosen (4). Størst nedtrapping anbefales i starten (4). Oppslagsverket UpToDate har et forslag med å redusere døgndosen med 300 mg hver fjerde dag til en uke (3).

Den svenske boken FAS UT har et forslag til nedtrapping fra en døgndose på 3600 mg med ukentlig reduksjon i 6 uker før endelig seponering (5). Reduksjonen i døgndosen er størst den første uken med 1200 mg. Deretter reduseres dosen gradvis hver uke, og den siste uken er reduksjonen på 200 mg. Dosen midt på dagen er den som trappes ned først, mens morgen- og kveldsdosen deretter trappes ned med likt intervall (5).

Referenser:
  1. Direktoratet for medisinske produkt. Preparatomtale (SPC) Neurontin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 7. mars 2024).
  2. RELIS database 2024; spm.nr. 16905, RELIS Vest. (www.relis.no)
  3. Babu KM. Gabapentinoid poisoning and withdrawal. Version 5.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 17. mai 2023).
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Forslag til nedtrapping for legemidler som bør trappes ned gradvis før seponering. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: juni 2024).
  5. Lundgren C. FAS UT. Att utvärdera, ifrågasätta og skonsamt avsluta läkemedelsbehandling 2024; 4. utg.: s. 381.