Menopausal hormonterapi og prevensjonseffekt
Fråga: Spørsmål fra lege i allmennpraksis om kvinner som har symptomer som kan være forenlige med begynnende overgangsalder, men der man ikke er helt sikker enda. Det er ønskelig å starte med menopausal hormonbehandling (MHT), for eksempel depotplaster med østradiol og noretisteron (Sequidot). Fungerer dette også som prevensjon?
Svar: Menopausal hormonbehandling, MHT, vil ikke fungere som prevensjon. MHT inneholder en annen type østrogener i en annen dose enn østrogenholdig prevensjon som p-piller eller p-plaster.
Forskjell mellom MHT og prevensjon
RELIS har tidligere skrevet om dette (1): Prinsippet ved MHT er å supplere østrogenproduksjonen for å lindre symptomer på østrogenmangel, mens prinsippet ved hormonell prevensjon er å erstatte den endogene hormonsyklusen og derved hindre befruktning. Forskjellen i terapimålene oppnås dels ved doseforskjell, men også ved forskjellige egenskaper hos preparatene (1).
MHT i form av tabletter inneholder 0,5 eller 1 mg østradiol. De fleste kombinerte p-piller inneholder i stedet etinyløstradiol, en syntetisk form av østradiol med høyere biotilgjengelighet og lengre halveringstid. Etinyløstradiol binder dessuten irreversibelt til østrogenreseptoren, hvilket i seg selv både gir lengre effekt og tillater lavere dosering. Den ekvipotente dosen av etinyløstradiol er derfor vesentlig lavere og 1 mg østradiol tilsvarer et sted mellom 4 og 10 mikrogram etinyløstradiol. Siden de kombinerte p-pillene som regel inneholder mellom 20 og 30 mikrogram etinyløstradiol per tablett fører således kombinerte p-piller til større eksponering for østrogener, enn hva MHT gjør (1).
Prevensjon i tidlig overgangsalder
For kvinner som er i slutten av sin fertile alder, og som opplever symptomer som kan være forenelige med begynnende overgangsalder, kan det være aktuelt å ta utgangspunkt i prevensjonsmiddelet som kvinnen eventuelt allerede bruker (2). Mange kvinner i denne alderen kan ha tilfeldige ovulasjoner, og dermed fortsatt behov for prevensjon.
En kvinne som står på østrogenholdige p-piller, kan fortsette med disse ved fravær av kontraindikasjoner (2).
Hormonspiral (Mirena) i kombinasjon med østrogen (transdermalt eller peroralt), vil også være et alternativ for kvinner med prevensjonsbehov og samtidig behandlingskrevende vasomotoriske symptomer (2, 3).
Hvis kvinnen ikke ønsker hormonspiral er samtidig barriereprevensjon anbefalt i tillegg til MHT dersom man har behov for prevensjon perimenopausalt. Bruken bør vare til ett år etter inntrådt menopause (4).
Gestagen-prevensjon som desogestrel (Cerazette, Desirett, Vinelle) er ikke anbefalt som ledd i MHT sammen med østrogener. Dette skyldes manglende evidens på en beskyttende effekt mot endometriehyperplasi (5).
Når kan man slutte med prevensjon?
I kapittelet om overgangsalder i Veileder i gynekologi er det en tabell over når det regnes som trygt å slutte med prevensjon. For kvinner mellom 40-50 år med behov for prevensjon er det for p-piller angitt at de kan fortsette med dette og slutte ved 50 år og da gå over til ikke-hormonell eller gestagen-prevensjon. For gestagen-prevensjon som p-stav, gestagenpiller og hormonspiral er det angitt at de kan fortsette med dette frem til 55 års alder når man kan anta sikker infertilitet hos de fleste kvinner. Hos kvinner over 50 år med amenore som ønsker å slutte før 55 år kan FSH måles for å avgjøre om man kan slutte (3).
- RELIS database 2023; spm.nr. 16017, RELIS Vest. (www.relis.no) grønn
- KUPP - Kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter. Riktigere bruk av menopausal hormonterapi (MHT). https://legemidler.no/kampanjer/ (Publisert: august 2021).
- Norsk gynekologisk forening. Veileder i gynekologi. Overgangsalder (menopause). https://metodebok.no/index.php?action=topic&;item=XfjH5Pzi (Sist oppdatert: 16. juli 2024).
- RELIS database 2021; spm.nr. 8773, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
- RELIS database 2023; spm.nr. 16553, RELIS Vest. (www.relis.no)