Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Desmopressin etter cancer prostata



Fråga: Pasient som ellers er frisk i 80-årene med stråleskadet blære etter cancer prostata behandling. Han har 3-4 ganger / natt med nokturi. Ikke hyppig vannlating på dagtid. Ingen effekt av Betmiga (mirabegron).

Er det mulig å forsøke å bruke desmopressin i forhold til denne situasjonen? Evt råd i forhold til dosering? Fra en allmennlege.

Svar: Hvis legemiddelet skal prøves er det i laveste effektive dose, og man må ta hensyn til kontraindikasjoner og forsiktighetsregler. I tiden kort etter avsluttet strålebehandling er symptomtrykk størst, og for noen pasienter kan plagene avta.

Bakgrunn: Moderat til alvorlig nedsatt nyrefunksjon (ClCR <50 ml/minutt) er en kontraindikasjon for desmopressin, og produktomtaler (1) viser til forsiktighetsregler hos pasienter mht til væske- og elektrolyttbalanse.

Nocdurna (desmopressin) har kjønnspesifikk dosering, og 25 µg smeltetablett er tilgjengelig for kvinner (1).

Legemiddelhåndboken (2) viser til: «Desmopressin i lavere dose kan administreres intranasalt eller som sublingval smeltetablett og gir redusert diurese. Kun smeltetablett er godkjent til bruk ved sengevæting og ved nokturi til voksne, og kan gis over lang tid uten å tape effekt.» …. «Nokturi: Forskjellen på Minirin og Nocdurna er at sistnevnte har lavere, kjønnsspesifikk dosering. Kvinner har høyere vasopressinsensitivitet og kliniske undersøkelser har vist at Nocdurna smeltetablett à 50 µg til menn og 25 µg til kvinner gir tilfredsstillende effekt og redusert risiko for hyponatremi.»

Det erfaring i eldre, mindre studier (ikke med de nyeste lavdoserte formuleringene) med desmopressin hos eldre (66-85 år), med doser fra 0,1 til 0,2 mg. Men dette gjelder velinformerte pasienter som følges tett (3). Hyponatremi kan unngås ved å bruk laveste effektive dose hos pasienter med baseline natrium = 135 mmol/L (4).

Det er naturlig nok begrenset dokumentert erfaring hos pasienter i 80-årene, men en oversiktsartikkel viser til aktuelle doser, alder og insidens av hyponatremi (5, se vedlagt tabell). Eldste pasient var 94 år.

Kilde 6 viser til svar fra oss i 2009.

Minner om at eliminasjon av desmopressin er direkte proporsjonal med nyrefunksjon, og ved minkande grad av nyrefunksjon aukar risikoen for akkumulering og toksisitet av desmopressin. Både preparatomtale og nasjonale retningslinjer frårår bruk ved GFR <50 ml/min, medan eit finsk oppslagsverk oppgjev at desmopressin kan nyttast i redusert dose og under tett monitorering ned til GFR 30 ml/min (7).

Referenser:
  1. Produktomtale. Nocdurna. https://www.felleskatalogen.no/medisin/nocdurna-ferring-legemidler-as-631205. Besøkt 18. juni 2024.
  2. L3.5.3.1 Desmopressin, terlipressin. https://www.legemiddelhandboka.no/L3.5.3.1/Desmopressin,_terlipressin. Besøkt 18. juni 2024.
  3. Song M, Hong BS et al. Safety and efficacy of desmopressin for the treatment of nocturia in elderly patients: a cohort study. Int Urol Nephrol 2014; 46(8): 1495-9. doi: 10.1007/s11255-014-0679-0. Safety and efficacy of desmopressin for the treatment of nocturia in elderly patients: a cohort study | International Urology and Nephrology (springer.com)
  4. Abuelnaga M, Mourad S et al. Early serum sodium changes in elderly patients with nocturia receiving desmopressin. Urology Annals 2023; 15(4): 393-397. https://journals.lww.com/urol/fulltext/2023/15040/early_serum_sodium_changes_in_elderly_patients.7.aspx
  5. Friedman FM, Weiss JP. Desmopressin in the treatment of nocturia: clinical evidence and experience. Therapeutic Advances in Urology 2013; 5(6): 310-317. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1756287213502116.
  6. RELIS database 2009; spm.nr. 5569, RELIS Vest. (www.relis.no)
  7. RELIS database 2023; spm.nr. 16051, RELIS Vest. (www.relis.no)