Morfin og økt lipase
Fråga: En mann fikk akutte og sterke smerter i magen og på legevakten fikk han morfin sc for å lette på smertene. Han ble innlagt på sykehus og man konkluderte med et sannsynlig gallestensanfall. Utskrevet fra akuttmottak med elektiv ultralyd da. Anfallet gikk over og han var bra igjen etter 4 timer. Alle blodprøver var normale da.
I etterkant har man sett at lipase var x 3 over referanseområdet og de vil nå
derfor fjerne galleblæren da man mener det kan ha vært en gallestein som har forårsaket
en akutt pankreatitt. Lipase var den eneste prøven som kan tyde på pankreatitt og i
metodebok står det at morfintilførsel kan føre til forhøyet lipase. Morfinen var gitt 1-2
timer før blodprøven var tatt og henvender lurer på om det er overveiende sannsynlig at morfin
kan være årsak til den forhøyde lipasen?
Klinikken forøvrig passer ikke så godt med pankreatitt (pasienten drikker heller ikke alkohol) og vwdkommende vil helst beholde galleblæren.
Fra en sykepleier.
Svar: Man skiller mellom høye og moderate verdier for lipase, og det er nærliggende å tenke seg akutt pankreatitt som årsak til økning av lipase. Når galleblære og galleveier undersøkes, kan de vurdere sannsynligheten for gallestein som tentativ årsak. Smertene debuterte før pasienten fikk morfin. Spasme i sfinkter oddi forårsaket av opioider (nevnes som vanligste årsak til økt lipase av f.eks. morfin) kan oppleves som galleveiskolikk.
Bakgrunn:
Fra (1): «Høye verdier, over 3 ganger øvre referansegrense, kan sees ved akutt pankreatitt. Det er få andre tilstander som gir så høy p-lipase, men det er beskrevet ved nyresvikt, maligne tumores, cholecystitt og øsofagitt. Noen pasienter med akutt pankreatitt har ikke så høye eller til og med normale verdier. Størrelsen av p-lipase gjenspeiler ikke nødvendigvis omfanget av pankreasskaden. Ved akutt pankreatitt stiger p-lipase innen 4–8 timer, når maksimal verdi etter omkring 24 timer og faller til normale verdier innen 7–14 døgn.
TOLKNING Det er særlig høye verdier som har klinisk interesse.
Høye verdier, over 3 ganger øvre referansegrense, kan sees ved akutt pankreatitt. Det er få andre tilstander som gir så høy p-lipase, men det er beskrevet ved nyresvikt, maligne tumores, cholecystitt og øsofagitt. Noen pasienter med akutt pankreatitt har ikke så høye eller til og med normale verdier. Størrelsen av p-lipase gjenspeiler ikke nødvendigvis omfanget av pankreasskaden. Ved akutt pankreatitt stiger p-lipase innen 4–8 timer, når maksimal verdi etter omkring 24 timer og faller til normale verdier innen 7–14 døgn.
Moderat høye verdier kan sees hos noen pasienter med kronisk pankreatitt og ved cancer pancreatis, ved galleveissykdom, etter morfintilførsel (spasme i m. sphincter Oddi), etter ERCP-undersøkelse, etter traume og ved nyresvikt. Man har også sett forhøyet lipase ved diabetisk ketoacidose og HIV-infeksjon.»
Fra (2): «Forhøyet lipase har høy sensitivitet og spesifisitet og er forhøyet lenger etter debut av symptomer enn amylase. Utredning innbefatter ultralyd lever, galle, pankreas (LPG) mtp. konkrement, gallestaseparametre og dersom mistanke om choledocholithiasis: MRCP (2).»
Fra (3): «Ved mistanke om akutt pankreatitt har p-lipase en klinisk sensitivitet på 80 - 100% avhengig av cut-off verdi og en klinisk spesifisitet på 80 - 100% avhengig av pasientpopulasjon.»
Ved subkutan injeksjon vi virkning inntrer i løpet av 15-30 minutter, maks. analgetisk effekt etter 45-90 minutter (4). Lipase øker innen 4-8 timer, viser en topp etter 24 timer, og normaliseres etter 7-14 dager (5).
Referenser:- Lipase, P. https://www.brukerhandboken.no/index.php?action=showtopic&;topic=31a56f62e15965ec6694. Besøkt 25. juni 2026.
- T12.2.1 Akutt pankreatitt. https://www.legemiddelhandboka.no/T12.2.1/Akutt_pankreatitt. Besøkt 25. juni 2024.
- Lipase. https://metodebok.no/index.php?action=topic&;item=VgzqF29w. Besøkt 25. Juni 2024.
- Produktomtale. Morfin. Morfin «Orifarm Healthcare» - Felleskatalogen. Besøkt 25. juni 2024.
- Lipase in the Diagnosis of Acute Pancreatitis. https://documents.cap.org/documents/LipaseAcutePancreatitis_ClinicianHandout.pdf. Besøkt 25. juni 2024.