Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Topikal tretinoin og perioral dermatitt



Fråga: Henvendelse fra lege i allmennpraksis om Zalna gel (tretinoin/klindamycin) og kontraindikasjon ved perioral dermatitt. I Felleskatalogen står "Tidligere akutte eksemer, rosacea eller perioral dermatitt" oppført som kontraindikasjon. I dette tilfellet gjelder det en pasient som behandles med Zalna med god effekt mot akne på hals, og som i tillegg behandles med Elidel krem (pimekrolimus) med god effekt for perioral dermatitt i ansiktet. Spørsmålet fra legen er hvor absolutt kontraindikasjonen er.

Svar: Vi oppfatter at risiko for kjente tretinoin-bivirkninger er økt hos pasienter med perioral dermatitt, og at dette er bakgrunnen for kontraindikasjonen. Zalna gel inneholder tretinoin og klindamycin (1).

De hyppigste bivirkningene ved topikal tretinoin-behandling er blant annet pruritus, smerte i huden, hudirritasjon og erytem (2, 3). Topikal klindamycin er derimot en mulig behandling av perioral dermatitt (4).

I dette tilfellet gjelder det behandling av akne med tretinoin+klindamycin på ett hudområde (hals), samtidig med behandling av perioral dermatitt med pimekrolimus på et annet hudområde (ansikt). Vi finner ikke informasjon i litteraturen om at slik behandling er kontraindisert. Dersom pasienten i dette tilfellet har effekt av begge behandlingene uten plagsomme bivirkninger, synes det rasjonelt å fortsette behandlingen.

Ettersom kontraindikasjonen står der, anbefaler vi uansett at pasienten er kjent med risiko for forverring av perioral dermatitt dersom tretinoin+klindamycin brukes på slikt hudområde. Dersom det skulle oppstå symptomer som mistenkes assosiert med bruken av tretinoin+klindamycin, bør behandlingen reevalueres, og eventuelt avsluttes. Kontraindikasjonen er også oppført i preparatomtaler fra andre europeiske land (5, 6), mens tilsvarende informasjon er oppført som forsiktighetsregel i amerikanske og kanadiske produktmonografier (3).

Referenser:
  1. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Zalna. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 4. mai 2022).
  2. Tolaymat L, Hall MR. Perioral Dermatitis. [Updated 2023 Sep 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525968/
  3. Lexicomp in UpToDate. Topical tretinoin (topical all-trans retinoic acid): Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 3. mai 2024).
  4. Yoham AL, Casadesus D. Tretinoin. [Updated 2023 Mar 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557478/
  5. Läkemedelsverket. Preparatomtale (SPC) Acnatac 10 mg/g + 0,25 mg/g gel. https://lakemedelsverket.se/ (Sist endret: 18. februar 2022).
  6. The electronic medicines compendium (emc). Treclin 1 %/0.025 % w/w Gel. https://www.medicines.org.uk/emc (Sist oppdatert: 17. januar 2019).