Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Menopausal hormonterapi og arteritt



Fråga: Spm om menopausal hormonterapi (MHT). Lege lurer på om det er trygt å starte med østrogenbehandling eller MHT hos pasient som har Takayasu arteritt. Legen vet at arteriell eller kardiovaskulær sykdom er kontraindikasjon, men finner ikke nøyaktig info om arteritter. Fra en fastlege.

Svar: Det er svært lite erfaring i litteraturen mht til behandling av pasienter med Takayasu arteritt med menopausal hormonterapi (MHT). Gitt manglende dokumentasjon kan en gjerne konsultere revmatolog og/eller gynekolog for en klinisk vurdering av pasienten.

Risiko for trombose er høyest ved tidlig eller aktiv fase av en vaskulitt. Prevensjon er viktig gitt behov flere sykdomsmodifiserende legemidler med mulige fosterskadelige effekter. Ingen formelle studier har f.eks. studert østrogen-basert prevensjon i denne pasientgruppen (1).

I supplementet til (1) vises det til at p-piller med østrogen ikke skal brukes hos pasienter med vaskulitt med risiko for blodpropper eller med tidligere blodpropp, og dette må vurderes i forhold til den aktuelle pasienten med Takayasus arteritt. MHT har uansett lavere hormondoser enn østrogenholdige p-piller.

Ved Takayasu arteritt er det risiko for lungeemboli i tillegg til lesjoner/komplikasjoner i større arterier (vanligst) (3). Risiko for kardio- og cerebrovaskulære hendelser er mindre enn ved f.eks. Kjempecellearteritt (3).

Kilde (4) viser til følgende:
«4.4.2 Platelet antiaggregants and anticoagulants
The rationale for prescribing an antiaggregant treatment for patients diagnosed with Takayasu’s arteritis is weak.

In this context of uncertainty, it seems reasonable to restrict the prescription of an antiaggregant dose of aspirin (75–300 mg/day) to Takayasu’s arteritis with severe stenosis impairment. In children, the dose of aspirin is 3–5 mg/kg (no more than 75 mg/day); its usage varies between 30–60%. Routinely prescribing an anticoagulant therapy is not recommended.”

Vår KUPP-kampanje om menopausal hormonterapi (5) viste til følgende: Ved kardiovaskulær sykdom med moderat til høy risiko anbefales ikke-hormonell behandling (systemisk) for menopausale plager som SSRI/SNRI, gabapentin. De fleste kvinner kan tilbys lokalbehandling. Ved etablert kardiovaskulær og/eller metabolsk sykdom: Vurder med forsiktighet kortvarig bruk av transdermalt østrogen og mikronisert progesteron/dydrogesteron/noretisteron.

Disse generelle rådene fra (5) kan egne seg for den aktuelle pasienten, men sykdomsaktivitet og aktuell medikamentell behandling (acetylsalisylsyre?) bør tas med i betraktning.

Viser til kilde (6) som har et flytskjema som viser til individuell vurdering ved høy kardiovaskulær risiko, og poengtering av transdermal behandling ved slik risiko.

Referenser:
  1. Sims C, Clowse MEB. A comprehensive guide for managing the reproductive health of patients with vasculitis. Rheumatology 2022; 18: 711-723.
  2. RELIS database 2024; spm.nr. 17568, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  3. Augustine J, Harriss M et al. An Interesting Case of Takayasu Arteritis With Acute Bilateral Pulmonary Thromboembolism. Cureus. 2023; 15(10): e47944.
  4. 4. Saadoun D, Bura-Riviere A et al. French recommendations for the management of Takayasu’s arteritis. Orphanet Journal of Rare Diseases 2021; 16: 311.
  5. KUPP. Riktigere bruk av menopausal hormonterapi. https://relis.no/wp-content/uploads/2023/03/KUPP_brosjyre_MHT_2020-A4innstikk.pdf). Besøkt 27. august 2024.
  6. Øverlie I, Liavaag A et al. Overgangsalder - menopause. https://www.legeforeningen.no/contentassets/9cebf016b1f54593ba58dd9f855ec002/menopause_2024.pdf. Besøkt 29. august 2024.