Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Atomoksetin og lisedeksamfetamin



Fråga: Kvinne i 50-årene, ADHD, god effekt av kombinasjon av Concerta (metylfenidat) og en lav dose Strattera (atomoksetin) 20 mg for symptomlindring.

Imidlertid uakseptable bivirkninger av Concerta. Delvis effekt ved bruk av Aduvanz (lisdeksamfetamin). Finnes det dokumentasjon på samtidig bruk av atomoksetin og lisdeksamfetamin? Effekt? Interaksjoner? Fra en psykiater.

Svar: Vi har tidligere svart på dette (1). Erfaringen som foreligger ved bruk kombinasjon av atomoksetin sammen med et sentralstimulerende legemiddel synes først og fremst å være klinisk. Läkemedelsverket i Sverige har publisert noen behandlingsanbefalinger i 2016, og her vises det til omfattende klinisk erfaring med kombinasjon av et sentralstimulantia og atomoksetin uten at dette beskrives ytterligere (2). Imidlertid vet man at den kliniske effekten kommer nesten umiddelbart etter oppstart med sentralstimulerende legemidler (3), og effekten av eksisterende dose av atomoksetin er jo allerede kjent for din pasient.

En kan se for seg at en mulig tilnærming i det aktuelle tilfelle er at man kan legge til laveste dose av et sentralstimulerende legemiddel til atomoksetin. Dosen bør i så fall trappes gradvis opp, og pasienten bør monitoreres med tanke på effekt og bivirkninger. Sentralstimulantia og atomoksetin har lignende bivirkningsprofiler, herunder for eksempel kardiovaskulære effekter og psykiske bivirkninger (4). Man vil tenke seg at man bør følge opp pasienten under en eventuell kombinasjonsbehandling tilsvarende som anbefalt å gjøre ved bruk av legemidlene alene.

Det er likevel ikke alle pasienter som opplever at slik kombinasjonsbehandling gir ønsket effekt, og begge deler (effekt og ikke-effekt) er beskrevet i litteraturen.

Referenser:
  1. RELIS database 2024; spm.nr. 16640, RELIS Vest. (www.relis.no)
  2. Läkemedelsverket. Läkemedel vid adhd-behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverekt 2:2016 https://www.lakemedelsverket.se/4a74dc/globalassets/dokument/behandling-och-forskrivning/behandlingsrekommendationer/behandlingsrekommendation/behandlingsrekommendation-lakemedel-adhd.pdf
  3. Norsk elektronisk legehåndbok (NEL). ADHD- Hyperkinetiske forstyrrelser hos voksne. https://legehandboka.no/ (Sist oppdatert: 29. juli 2024).
  4. Brent D, Bukstein O et al. Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Treatment overview. Version 22. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 17. april 2024).