Hormonspiral og overgangsalder
Fråga: Henvendelse fra fastlege som forteller at det kan være vanskelig å vurdere hvorvidt en kvinne som kommer med mulige klimakterielle symptomer har kommet i perimenopause eller menopause, hvis hun i utgangspunktet har amenoré på grunn av hormonspiral. Fastlege lurer på om hormonspiral påvirker hormonprøvene folikkelstimulerende hormon (FSH), luteiniserende hormon (LH) og østradiol, og hvorvidt disse prøvene kan brukes for å diagnostisere menopause eller perimenopause i denne pasientgruppa. Det spørres også om når disse kvinnene kan slutte med hormonspiral.
Sammanfattning: Hormonspiral er ikke nevnt som feilkilde til høye eller lave verdier av FSH, LH og østradiol, og lege ved hormonlaboratorium bekrefter at FSH, LH og østradiol tolkes på samme måte ved bruk av hormonspiral som om kvinnen ikke benyttet prevensjon. Vi påpeker at både Norsk forening for allmennmedisin og Norsk gynekologisk forening generelt anbefaler at man unngår hormonprøver hos kvinner over 45 år med menopausale symptomer for å fastslå overgangsalder, og at det eventuelt bare er FSH som er aktuelt å ta. Hvorvidt kvinner med amenore kan slutte med hormonspiral vil være avhengig av alder og eventuell FSH verdi.
Svar: Kvinnen har hormonspiral og mulig klimakterielle symptomer. Kan hormonprøver brukes til å vurdere om pasienten har nådd perimenopause/menopause?
Menopause er en klinisk diagnose som baserer seg på opphør av menstruasjon og klimakterielle symptomer hos kvinner over 45 år (1). Ved uregelmessig menstruasjon med eller uten vasomotoriske symptomer i denne aldersgruppa omtaler man det som overgangsalder (perimenopause), mens menopause fastslås når det har gått ett år etter siste menstruasjon. (1)
Hormonanalyser er generelt sjelden nødvendig som en del av utredningen (1, 2). Norsk forening for allmennmedisin har utarbeidet en “Kloke valg”-anbefaling om å unngå hormonanalyser hos kvinner over 45 år med menopausale symptomer for å fastslå overgangsalder eller menopause (3). Begrunnelsen for anbefalingen er at gonadotropinene LH og FSH svinger gjennom menstruasjonssyklus og hormonell utredning vil kun gi et øyeblikksbilde (1,3).
Om man i utgangspunktet har amenoré fra spiral, kan det være mer utfordrende å stille diagnosene overgangsalder eller menopause. “Kloke valg” anbefaler likevel at man kan ta utgangspunkt i symptomer for å fastslå overgangsalder - underforstått ansees hormonprøver fortsatt unødvendig i de fleste tilfeller når kvinnen er over 45 år(3). Som “Kloke valg” imidlertid fastslår, kan ikke menopause (et år etter siste menstruasjon) bestemmes klinisk, og de anbefaler da en pragmatisk tilnærming med å la spiralen stå for prevensjonseffekt til kvinnen er 55 år.
Ved spørsmål om tidlig menopause (alder 40-45 år og klimakterielle symptomer) eller prematur ovariesvikt er LH, FSH og østradiol aktuelle prøver for å stille diagnosen (3). Hormonspiral er ikke nevnt som feilkilde til høye eller lave verdier av FSH, LH og østradiol (4). Vakthavende ved et hormonlaboratorium oppgir at det ikke er nødvendig å ta hensyn til hvorvidt pasienten har hormonspiral ved tolkning av disse prøvene (5).
Kvinnen har amenoré og hormonspiral, når er det trygt å slutte med prevensjon?
I kapittel om overgangsalder i «Veileder i gynekologi» er det en tabell med anbefalinger om varighet av prevensjon ut ifra alder og type prevensjonsmiddel (2). For kvinner som bruker hormonspiral er det angitt at de kan slutte med det ved 55 års alder – da kan man anta sikker infertilitet hos de fleste kvinner (2). Hos kvinner over 50 år som bruker hormonspiral, som har amenoré og som ønsker om å slutte med prevensjon før 55 år, kan man måle FSH (2):
Ved FSH > 30 IU/L: slutte med prevensjon etter ytterligere 1 år.
Ved FSH = 30 IU/L: sjekk FSH igjen om 1 år.
Referenser:- Norsk elektronisk legehåndbok. Overgangsalder (klimakteriet). https://legehandboka.no/ (Sist endret: 10. mai 2023).
- Norsk gynekologisk forening. Veileder i gynekologi. Overgangsalder (menopause). https://metodebok.no/index.php?action=topic&;item=XfjH5Pzi (Sist oppdatert: 16. juli 2024).
- Norsk forening for allmennmedisin. Gjør kloke valg: Unngå hormonanalyser hos kvinner over 45 år med menopausale symptomer for å fastslå overgangsalder. https://www.legeforeningen.no/kloke-valg/ (Publisert: 12. mars 2024).
- Nasjonal brukerhåndbok i Medisinsk biokjemi. a) FSH, P. b) LH, P. c) Østradiol, P. Versjon: 2.4. https://www.brukerhandboken.no/ (Sist oppdatert: 12. november 2021).
- Lege. Hormonlaboratoriet, Haukeland Universitetssykehus, Bergen, pers.medd. 8. november 2024.