Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lamotrigin, bupropion og synkope



Fråga: Mann i begynnelsen av 50 årene med bipolar lidelse type 2. Behandles aktuelt med Lamictal (lamotrigin) 400 mg x 1 (brukt i 6 mnd) og Wellbutrin (bupropion) 300 mg x 1 for aktuell bipolar depresjon med god effekt på symptomer. Har ingen somatisk lidelse fra før, foruten hyperkolesterolemi, behandles med Lipitor (atorvastatin).

Han hadde nylig en synkope og ble sendt legevakt, en skal ikke ha funnet noen kardiell årsak. Det var samtidig ikke mistanke om annen årsak som f.eks. angst. Pasienten lurer på om det kan ha med medisinene å gjøre. Det skal være økt risiko for kardielle hendelser ved bruk av Lamictal, slik u.t har hørt fra andre kollegaer. Kjenner RELIS til noen risiko i dette tilfellet? Er det noen risikomomenter i dette tilfellet? Lamictal serumspeil er innenfor terapeutisk vindu. Fra en psykiater.

Svar: Et enkeltstående tilfelle av synkope kan skyldes en rekke forhold, inkludert ikke-medikamentelle. De aktuelle legemidlene peker seg ikke spesielt ut som assosiert med risiko for hjertebivirkninger eller plutselig blodtrykksfall.

Bakgrunn Produktomtalen til Lamictal (lamotrigin) nevner ikke hjerte-kar under avsnitt om bivirkninger (1). Hvis pasienten har EKG-forandringer eller strukturell/funksjonell hjertesykdom eller arytmi, forstyrrelser i hjertets ledningssystem som beskrevet i utvidet produktomtale (2) skal bruk av lamotrigin (som natrium-kanal blokker) vurderes. En observasjonsstudie fra Danmark (3) tyder ikke på noen stor risiko for ledningsforstyrrelser (hos pasienter uten preeksisterende hjertesykdom) og mortalitet hos pasienter med preeksisterende hjertesykdom) (2). FDAs advarsel om potensielle arytmogene effekter av lamotrigin (basert på in vitro data) støttes heller ikke av en systematisk oversiktsartikkel (4). Bupropion peker seg heller ikke ut som et spesielt arytmogent antidepressivum (5), og har vært godt tolert i studier av røyekavvenning som har inkludert pasienter med iskemisk hjertesykdom (6). Ingen spesielle interaksjoner mellom de 2 virkestoffene ifølge (7).

Referenser:
  1. Produktomtale. Lamictal. Lamictal «GlaxoSmithKline» - Felleskatalogen. Besøkt 6. november 2024.
  2. SPC. Lamictal. 1996-01877.pdf. Besøkt 6. november 2024.
  3. Christensen J, Trabjerg B et al. Cardiac morbidity and mortality associated with the use of lamotrigine. Epilepsia. 2022 Jul 5;63(9):2371–2380. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9796304/. Besøkt 6. november 2024.
  4. Restrepo JA, MacLean RL. The assessment of cardiac risk in patients taking lamotrigine; a systematic review. General Hospital Psychiatry 2022; 78: 14-27.
  5. RELIS database 2017; spm.nr. 4910, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  6. SPC. Wellbutrin. 06-3991.pdf. Besøkt 6. november 2024.
  7. Interaksjonsanalyse - Felleskatalogen. Besøkt 6. november 2024.