Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Atrieflimmer og infliksimab



Fråga: Gir infliksimab øket risiko for atrieflimmer? Mann i begynnelsen av 50-årene, behandles med infliksimab 600 mg hver 8. uke og metotreksat 10 mg/uke for ankyloserende spondylitt og psoriasisartritt. Bruker Brufen Retard (ibuprofen) av og til. Overvektig.

Påvist paroksystisk atrieflimmer i år. Deretter startet Mysimba (bupropion, naltrekson) pasienten er for tung til å bli tilbudt el-konvertering samt Selo-Zok (metoprolol) 25 mg (redusert dose pga interaksjon Mysimba) og Tambocor (flekainid).

Pasienten spør om seponere/bytte bort infliksimab pga atrieflimmer, men jeg finner ikke at infliksimab øker risiko for atrieflimmer. Noe kjent her? Fra en revmatolog.

Svar: Svar Finner ikke holdepunkter for en systematisk økt risiko for atrieflimmer, eller forverring av atrieflimmer, forårsaket av infliksimab ved kildesøk. Gitt god effekt av infliksimab på grunnsykdom og samtidig profylakse med antiarytmika muligjør kontinuasjon med infliksimab etter klinisk vurdering.

Bakgrunn Utvidet produktomtale for Remicade (infliksimab) nevner ikke atrieflimmer, men arytmi nevnes under mindre vanlige bivirkninger (mindre vanlige (= 1/1 000 til < 1/100)) assosiert med legemiddelet. I forbindelse med infusjoner er følgende beskrevet: «Tilfeller (noen fatale) av myokardiskemi/-infarkt og arytmier er blitt rapportert, noen i tidsmessig nær tilknytning til infusjon av infliksimab. Cerebrovaskulære hendelser er også blitt rapportert i tidsmessig nær tilknytning til infusjon av infliksimab.»

Tidsmessig assosiasjon med infusjoner antyder at autonome reaksjoner i forbindelse med prosedyren ikke kan utelukkes (2). En dansk registerstudie finner ikke økt risiko for arytmi hos pasienter med inflammatorisk tarmsykdom behandlet med TNF-hemmere (3). Samme kilde viser til:

“Several case reports have suggested an association between anti-TNF and cardiac arrhythmia,7, 8, 9 whereas one placebo-controlled trial (kilde 2) examined cardiac arrhythmia as an acute reaction to infliximab infusion in patients with rheumatoid arthritis and found no increase in the infliximab group compared to the placebo group.”

Autoimmune revmatiske lidelser er assosiert med lednings- og rytmeforstyrrelser uavhengig av medikamentell behandling (4). En eldre utredning fra RELIS finner enkeltstående kasusbeskrivelser om hjerterytmeforstyrrelser ved infliksimab (5), men ifølge produktomtaler er kardiovaskulære kontraindikasjoner knyttet til moderat eller alvorlig hjertesvikt (NYHA, klasse III/IV) (1).

En abstrakt finner i en observasjonell kohort-studie ingen økt risiko for atrieflimmer ved bruk av TNF-hemmere hos pasienter med inflammatorisk tarmsykdom (6). Denne pasientgruppen har økt risiko for atrieflimmer hvor inflammatroiske cytokiner (inkludert TNF) er foreslått som mulige mekanismer (7).

Referenser:
  1. SPC. Remicade. https://www.ema.europa.eu/no/documents/product-information/remicade-epar-product-information_no.pdf. Besøkt 14.november 2024.
  2. Lazzerini PE, Acampa M et al. Arrhythmic risk during acute infusion of infliximab: a prospective, single-blind, placebo-controlled, crossover study in patients with chronic arthritis. J Rheumatol 2008; 35(10): 1958-65. Arrhythmic risk during acute infusion of infliximab: a prospective, single-blind, placebo-controlled, crossover study in patients with chronic arthritis - PubMed
  3. Larsen L, Olsen KD et al. Exposure to Anti-TNF Medications Does Not Increase the Risk of Cardiac Arrhythmia in Inflammatory Bowel Disease: A Population-Based Cohort Study. Gastro Hep Advances 2023; 2(4): 478-479. Exposure to Anti-TNF Medications Does Not Increase the Risk of Cardiac Arrhythmia in Inflammatory Bowel Disease: A Population-Based Cohort Study - ScienceDirect
  4. Plastiras S, Moutsopoulos HM. Arrhythmias and Conduction Disturbances in Autoimmune Rheumatic Disorders. : Arrhythmia & Electrophysiology Review 2021; 10(1): 17–25. Arrhythmias and Conduction Disturbances in Autoimmune Rheumatic Disorders - PMC
  5. RELIS database 2011; spm.nr. 2493, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no) Hjertebank som bivirkning av infliksimab og metotreksat
  6. Cohen Y, Fischman M et al. P552 Anti-TNF Treatment and Risk of Atrial Fibrillation in Inflammatory Bowel Disease Patients. Journal of Crohn's and Colitis 2023; 17(1): i681. P552 Anti-TNF Treatment and Risk of Atrial Fibrillation in Inflammatory Bowel Disease Patients | Journal of Crohn's and Colitis | Oxford Academic
  7. Sun J, Roelstraete B et al. Long-term risk of arrhythmias in patients with inflammatory bowel disease: A population-based, sibling-controlled cohort study. PLoS Med 2023; 20(10): e1004305. Long-term risk of arrhythmias in patients with inflammatory bowel disease: A population-based, sibling-controlled cohort study - PubMed