Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Seponere dapagliflozin etter utvikling av hudabscess/fistel



Fråga: Pasient med hjertesvikt som står på Forxiga (dapagliflozin) i tillegg til Entresto (sakubitril-valsartan), Metoprolol (metoprolol) Spirix (spironolakton) og Eliquis (apiksaban). Ikke diabetes mellitus. Juni -23 større infeksjon i nates. Innlagt HUS med antibiotika, drenert abscess. Utviklet fistel som man forsøker å lukke. Ikke hatt UVI eller tegn til nekrotiserende UVI. Indikasjon for å seponere Forxiga? Fra en hjertelege.

Svar: Vanskelig å besvare dette spørsmål, og vurdere hvor sterk indikasjon som foreligger hos akkurat denne pasienten

-Hvor nødvendig er dette legemiddelet i pasientens regime gitt at vedkommende ikke har DM?
-Er midlertidig seponering mulig inntil fistel er tilhelet?
-Hvor alvorlig er hjertesvikten?
-En alvorlig hjertesvikt kan assosieres med redusert perfusjon og tilheling i området
-Tilheling av fistel kan mulig bli en langvarig affære hos denne pasienten?

Bakgrunn

I produktomtalen for Forxiga vises det til følgende:

«Nekrotiserende fasciitt av perineum (Fourniers gangren): Er rapportert ved bruk av SGLT2 hemmere. Sjelden, men alvorlig og potensielt livstruende tilstand som krever umiddelbar kirurgisk intervensjon og antibiotikabehandling. Urogenital infeksjon eller perineal abscess kan innlede nekrotiserende fasciitt. Pasienter bør rådes til å oppsøke lege ved kombinasjon av symptomer som smerte, ømhet, erytem eller hevelse i genital- eller perinealområdet, med feber eller malaise. Hvis Fourniers gangren mistenkes, bør preparatet seponeres og umiddelbar behandling igangsettes.

Infeksjoner i urinveiene: Urinær glukoseekskresjon kan assosieres med økt risiko for urinveisinfeksjon. Midlertidig seponering av dapagliflozin bør derfor vurderes ved behandling av pyelonefritt eller urosepsis.»

Merk at nekrotiserende fasciitt av perineum (Fourniers gangren) er regnet som en svært sjelden bivirkning (<1/10 000). Gitt utfordringen med fistel så kan man spekulere i om dapagliflozin påvirker mikrobiell flora i nates. En kilde (2) viser til: Iatrogenic procedures in the genital area, piercing, implants, and IV drug use can be a portal of entry for microorganisms.

UpToDate sin retningslinje for SGLT2-hemmere (3) anbefaler at det utvises forsiktighet ved bruk av SGLT2-hemmere hos sårbare pasienter, for eksempel de med dårlig sirkulasjon og historikk av sårdannelse på føttene (3). Kilde 4 beskriver Fourniers nekrose og nevner at perineal abscess og urogenital abscess kan oppstå før nekrotiserende fasciitt.

Referenser:
  1. Produktomtale. Forxiga. https://www.felleskatalogen.no/medisin/forxiga-astrazeneca-579695. Besøkt 14. november 2024.
  2. Padda IS, Mathani MP. Sodium-Glucose Transport Protein 2 (SGLT2) Inhibitors. StatPearls Internet. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK576405/. Besøkt 14.november 2024.
  3. DeSantis A. Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors for the treatment of hyperglycemia in type 2 diabetes mellitus. Version 42.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/. (Sist oppdatert: 29. juli 2024).
  4. Fleiner HF, Roland PHD. Alvorlige bivirkninger av SGLT2-hemmere. Norsk Farmaceutisk Tidsskrift 2019; 9: 32-3. https://relis.no/artikler/28050. Besøkt 14. november 2024