Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Antihypertensiva ved behov



Fråga: Lege henvender seg på vegne av pasient i 50 årene. Pasienten har lenge hatt hypertensjon med albuminuri og venstre ventrikkel hypertrofi. Vedkommende har alvorlig obstruktiv søvapne og diabetes type 2. Det har vært vanskelig å behandle pasientens blodtrykk, og det har hatt flere innleggelser. Vedkommende har svingninger fra 60 i overtrykk til 220 i overtrykk på samme dag. Pasienten har vært omfattende utredet ved hjerteavdeling. Det er ikke funnet sekundær årsak til hypertensjon. Pasienten har det siste året fått plassert en elektrode for monitorering av hjerterytme. Hjertelege har i siste avsluttende epikrise bedt om videre henvisning til endokrinolog for vurdering av autonom dysfunksjon relatert til pasientens diabetes som svært godt regulert. Vårt spørsmål er om det kan være mulig å bruke noen av hans medisiner litt som ved behov, at enkelte dager med lavt blodtrykk tar han det ikke. Pasienten bruker:

- Spirix (spironolakton) 50 mg
- Carvedilol (karvedilol) 6,25 mg
- Exforge HCT 10/160/12,5 mg (amlodipin, valsartan, hydroklortiazid) til kvelden

(evt delt opp. blodtrykksmedisiner for å se om dette hjelper for hans symptomer). Fra en allmennlege.

Svar: Titrering av antihypertensiva er best egnet med preparater med 1 virkestoff, rask absorbsjon og kort halveringstid. Carvedilol (karvedilol) har rask absorpsjon og kort halveringstid (1). Exforge (amlodipin, hydroklortiazid, valsartan) er mindre egnet til titrering gitt 3 virkestoff (2). Spirix (spironolakton) har andre farmakologiske (dynamiske/kinetiske) egenskaper enn karvedilol (3).

Karvedilol påvirker det sympatiske nervesystemet (kombinert alfa og betareseptorblokkade) og er følgelig et aktuelt legemiddel ved tilstander som labil hypertensjon og paroksysmal hypertensjon (4-6). Dette er tilstander med betydelige svingninger i blodtrykket, og hvor også psykotrope legemidler (anxiolytika og antidepressiva) er aktuelle samt preventive tiltak ved forventet emosjonelt stress. Baroreflekssvikt er en differensialdiagnose til labil hypertensjon med hypotensive episoder og skyldes vanligvis skade på karotidene (f.eks. kirurgi eller stråling). Essensiell hypertensjon er en mye vanligere årsak til labil hypertensjon enn baroreflekssvikt (7). Merk at medikamentell behandling med kortvirkende sympatolytiske legemidler, som f.eks. klonidin, også kan gi hypotensive episoder, fulgt av rebound hypertensjon som kan ligne baroreflekssvikt. Diabetes disponerer for autonom dysfunksjon som kan gi signifikant variasjon i hjertefrekvens og blodtrykk (8).

Det foreligger ikke kliniske studier eller retningslinjer for behandling av labil hypertensjon eller paroksysmal hypertensjon. Anbefalinger baseres på kasusserier i tillegg til fysiologisk og farmakologisk begrunnelse. Risiko for hypotensjon begrenser behandling, og den må tilpasses hver enkelt pasient (4-6). Når den aktuelle pasienten fremdeles har et labilt blodtrykk med mulige kliniske konsekvenser, og er under fortsatt utredning, er det vanskelig for oss å foreslå aktuelle tiltak. Hvis hypotensjon er hovedproblemet, og pasienten faktisk kan erkjenne dager med lavt blodtrykk, er det mulig å bruke delestrek til å dosere karvedilol 3,125 mg morgen (og evt kveld). Doseendring ved behov må drøftes med kardiolog.

Referenser:
  1. Produktomtale. Carvedilol Hexal. https://www.felleskatalogen.no/medisin/carvedilol-hexal-hexal-547279. Besøkt 7. januar 2025.
  2. Produktomtale. Exforge HCT. Exforge HCT «Novartis» - Felleskatalogen. Besøkt 7. januar 2025.
  3. Profuktomtale. Spirix. Spirix «Orifarm Healthcare» - Felleskatalogen. Besøkt 7. januar 2025.
  4. Mann SJ. Labile and Paroxysmal Hypertension: Common Clinical Dilemmas in Need of Treatment Studies. Curr Cardiol Rep (2015) 17: 99.
  5. Mann SJ. Labile hypertension. UpToDate. www.uptodate.com. Oppdatert 10. januar 2023. Besøkt 7. januar 2025.
  6. Mann SJ. Paorxysmal hypertension (pseudopheochromocytoma). www.uptodate.com. Oppdatert 22. mai 2024. Besøkt 7. januar 2025.
  7. Biaggioni I, Shibao CA et al. Blood Pressure Management in Afferent Baroreflex Failure. JACC 2019; 74(23): 2939-2947.
  8. Shorikov EI, Shorikova DV. Phenotypes of arterial hypertension in patients with diabetes mellitus type 2: orthostatic hypotension and daily variability of blood pressure. e-Journal of Cardiology Practice Volume 2022; 22.