Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Medikamentoverforbrukshodepine (MOH) og amitriptylin



Fråga: Pasient i slutten av 40-årene med PTSD, tilbakevendende depresjoner, blir lett stressbar, mye utmattelse. Pasienten har hodepine og muskulære spenninger og smerter i ansikt, nakke, rygg ved små belastninger, samt redusert søvn. Dette har pasienten hatt i flere år. Brukt Sarotex (amitriptylin) 50 mg x 1 siste 10 år. I tillegg Brintellix (vortioksetin) 20 mg siste året, og ikke tegn til serotonergt syndrom ved kombinasjonen.

Sarotex hjalp pasienten godt de første årene, både på depresjon og hodepine. Har opplevd forverret hodepine siste par år. Sarotex har indikasjonen spenningshodepine. Kan legemiddelet etter lang tids bruk være medårsak til den forverrede hodepinen? Finnes det noe data på om hodepine som bivirkning etter lang tids bruk?

Lege er kjent med at kombinasjon av Sarotex og Brintellix ikke anbefales pga øket fare for
serotonergt syndrom. Sarotex alene gir ikke god nok behandling av pasientens
depresjon. Andre kombinasjoner som kan være å foretrekke? Hun har også fast
psykoterapeutisk oppfølging nå. Fra en allmennpraktiker.

Svar: Ved kronisk spenningshodepine har trisykliske antidepressiva i form av amitriptylin best dokumentasjon. Som andrevalg ved kronisk tensjonshodepine er det venlafaksin (150 mg daglig) eller mirtazapin (inntil 45 mg daglig) som spesielt kan være nyttig ved samtidig forekomst av psykiske plager (1).

Amitriptylin nevnes ikke som årsak til medikamentoverforbrukshodepine (MOH) i oppdaterte kilder (2, 3). MOH er en hodepine som typisk assosieres med overforbruk av legemidler som brukes i akuttbehandling av hodepine (3). Det er også definisjoner av tilstanden basert på kronisk hodepine i forhold til inntak av legemidler (4): MOH defineres som kronisk hodepine (>15 dager/måned) og et overforbruk av analgetika >10 dager kodein (P-Forte) eller >15 dager for paracetamol og NSAID per måned». Gitt pasientens sykehistorie kan en rekke utløsende faktorer (stress/muskulære spenninger/depresjon) ha bidratt til det aktuelle, og ført til at nåværende behandling med amitriptylin ikke gir god nok effekt.

Virkningsmekanisme for antidepressiva kan være av betydning for valg ved samtidig depresjon og kronisk hodepine. SSRI har ikke vist noen fordel sammenlignet med placebo som forebyggende behandling hos pasienter med spenningshodepine eller migrene, og dette er bakgrunn for forslag som venlafaksin (SNRI) og mirtazapin som også påvirker noradrenalin. Kombinasjon av amitriptylin og vortioksetin er ikke anbefalt, hvis ikke kombinasjonen vurderes som helt nødvendig (5).

En fordel med monoterapi ved samtidig depresjon og kronisk hodepine (ikke uvanlig) er muligheten for å titrere kun 1 legemiddel. Mirtazapin har en søvndyssende effekt, og kan tas til kvelden. Bedring av hodepine og depresjon, (f.eks. ved bruk av et egnet antidepressiva) kan uavhengig av en søvndyssende effekt gi bedre søvnhygiene.

Referenser:
  1. T6.2.3. Spenningshodepine. https://www.legemiddelhandboka.no/T6.2.3/Spenningshodepine_(Tensjonshodepine). Besøkt 22. januar 2025.
  2. Fischer MA, Jan A. Medication-Overuse Headache. StatPearls (Internet. Medication-Overuse Headache - StatPearls - NCBI Bookshelf. Oppdatert 22. August 2023. Besøkt 22. januar 2025.
  3. Gosalia H, Moreno-Ajona D et al. Medication-overuse headache: a narrative review. The Journal of Headache and Pain 2024; 25: 89.
  4. KUPP. Riktigere bruk av legemidler mot migrene. https://relis.no/wp-content/uploads/2023/03/KUPP_brosjyre_migrene_2022.pdf. Besøkt 22. Januar 2025.
  5. RELIS database 2023; spm.nr. 7603, RELIS Nord-Norge.(www.relis.no) Behandling av kronisk hodepine ved samtidig depresjon