Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Valg av ADHD-medisin ved dystymi



Fråga: Mann i 30 årene med nydiagnostisert ADHD. Samtidig dystymi. Somatisk frisk. Bruker ingen faste medisiner, kun melatonin ved behov. Pasienten har forsøkt metylfenidat (Ritalin depottabl 10 mg) og lisdeksamfetamin (Elvanse 30 mg) men fikk sterk nedstemthet og påtrengende selvmordstanker som bivirkning. Begge medikamentene er seponert. Psykiater lurer på neste valg av medikament for ADHD. Atomoksetin- som ikke har vært forsøkt hos denne pasienten- har depresjon oppgitt som en vanlig bivirkning? Eller vil det mest fornuftige være å forsøke Wellbutrin (bupropion), som i teorien (påvirker dopamin og noradrenalin), samtidig som det er et antidepressivum ?

Sammanfattning: Bupropion er et alternativ sammen med flere andre legemidler – inkludert atomoksetin. Effekt og toleranse hos den aktuelle pasienten blir avgjørende for endelig valg.

Svar: Wellbutrin (bupropion) En utredning fra våre svenske kolleger fra ELINOR (legemiddelinformasjonssenter) fra slutten av 2021 oppsummerer erfaringer med bupropion ved deprimerte pasienter med ADHD. Utredningen konkluderer med at de ikke kan påstå at bupropion er bedre enn andre antidepressiva hos pasienter med ADHD og komorbiditet i form av dystymi/depresjon/bipolaritet da det er mangel på godt gjennomførte kliniske studier. Det som foreligger er små, ukontrollerte åpne studier der placeboeffekter eller observasjonsbias kan ha påvirket resultatene (1).

UpToDate (amerikansk forskrivningsstøtte) foreslår bupropion ved komorbid depresjon, og da 150 mg x 1 på morgenen (tabletter med modifisert frigjøring) evt økende til 300 og 450 mg daglig ved behov etter flere uker (2).

Atomoksetin I beskrivelse av alternativer foreslås legemidler som påvirker reopptak av noradrenalin; inkludert atomoksetin, samt serotonin- og noradrenalinreopptakshemmere (SNRI) som venlafaksin eller duloksetin (3). Kombinasjoner av psykostimulantia og SSRI er også forsøkt, mens atomoksetin ikke bør kombineres med fluoksetin eller paroksetin gitt hemning av CYP2D6 (3).

Det er høy komorbiditet av ADHD og psykisk lidelse. Mer enn 80 % av voksne med ADHD har minst 1 komorbid lidelse, mens 56 % har 2 komorbide lidelser. Insidens av depresjon hos voksne pasienter med ADHD er ca. 20 % (4). På bakgrunn av dette kan depresjon som bivirkning assosieres med ADHD-legemidler uten at årsaksforhold er definert. En oversiktsartikkel finner ikke at atomoksetin forverrer komorbid psykiatrisk lidelse (4).

Referenser:
  1. RELIS database 2021; spm.nr. 1618, ELINOR. (www.relis.no) Finns evidens för att bupropion (Voxra) fungerar bättre än t.ex. sertralin mot depression hos patienter med ADHD?. Besøkt 25. februar 2025.
  2. Brent DA, Bukstein OG et al. Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Treatment overview. Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Treatment overview - UpToDate. Besøkt 25. Februar 2025.
  3. Thakkar V, Adler L. Depression and ADHD: What You Need to Know: Efficacy of Treatment. Depression and ADHD: What You Need to Know. Medscape Psychiatry. 2006;11(2) © 2006 Medscape. Besøkt 25. Februar 2025.
  4. Clemow DB, Bushe C et al. A review of the efficacy of atomoxetine in the treatment of attention-deficit hyperactivity disorder in children and adult patients with common comorbidities. Neuropsychiatric Disease and Treatment 2017; 13: 357–371. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28223809/