Glykopyrronium for palmar hyperhidrose
Fråga: Spørsmål fra hudlege som av og til får henvist pasienter med uttalt hyperhidrose i hender. Fast bruk av oksybutinin unngås, mens iontoforese kan hjelpe noen. Botox er veldig smertefullt i hender og dekkes heller ikke offentlig. Til armhuler har det kommet et nytt preparat glykopyrronium (Axhidrox), men i Felleskatalogen står det tydelig at dette kun skal brukes til armhuler. Er det noe i veien for å forsøke glykopyrronium til andre hudområder med hyperhidrose? Ser ikke noen grunn til at det skulle være "farlig" så lenge det er trygt i armhuler. En annen ting er jo om det virker i hender, og at preparatet havner på gjenstander den som har smurt det inn i hendene tar på.
Svar: Som det bemerkes, er Axhidrox (glykopyrronium) bare godkjent for bruk i armhuler (1). Dette skyldes at de kliniske studiene som er grunnlaget for godkjenning av legemiddelet er utført på pasienter med aksillær hyperhidrose. Det kan forskrives for bruk til palmar hyperhidrose, men det er da utenfor godkjent indikasjon, og legen får et ekstra ansvar med oppfølging av pasienten med tanke på effekt og eventuelle bivirkninger.
Vi har funnet en amerikansk studie som har undersøkt bruk av topikal glykopyrronium (glykopyrronium servietter) for palmar hyperhidrose, og som viser både effekt og god tolerabilitet (2). Det ble observert best effekt ved påføring i 30 minutter uten okklusjon. Den hyppigst rapporterte bivirkningen var pupille-utvidelse i ett øye, sannsynligvis på grunn av smitte fra hånd til øye etter påføring av glykopyrronium (2). Ellers forventer en samme bivirkninger som ved aksilliær påføring, det vil si tørr hud på påføringssted og eventuelt systemiske antikolinerge bivirkninger (1).
Forfatterne av studien fremhever at dette er en behandling som er utbredt i klinisk praksis, selv om dette er utenfor godkjent indikasjon også i USA (2). Studien er dermed utført med tanke på å dokumentere en eksisterende klinisk praksis. Dessverre har vi ikke tilgang til hele artikkelen, og kan dermed bare lese oppsummeringen (abstract). Lenke til abstract er i referanselisten.
Det synes altså som at flere hudleger har tenkt at topikal glykopyronnium også kan prøves i behandling av palmar hyperhidrose. I hvilken grad det vil ha effekt for den enkelte pasient er vanskelig å vurdere.
- Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Axhidrox. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert:15. januar 2024).
- Pariser D, Rivera E et al. Open-Label Cohort Study to Evaluate Efficacy and Safety of Application of Glycopyrronium Cloth, 2.4% for Palmar Hyperhidrosis (abstract). J Drugs Dermatol 2022;21(5):488-495. doi: 10.36849/JDD.6688. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35533035/