Riktig bruk av progesteron i sekvensiell MHT
Fråga: Vi får stadig spørsmål av kunder på apoteket som skal starte opp med hormonbehandling i forbindelse med overgangsalder. Mange får forskrevet Lenzetto spray sammen med gestagen tabletter og de har fått lite informasjon av lege angående oppstart og hvordan denne kombinasjonen skal gjøres. I dette tilfelle lurer vi på NÅR er det Utrogestan eller Provera skal tas, når man samtidig bruker Lenzetto spray? Ifølge felleskatalogteksten til Lenzetto så skal østrogenet gis kontinuerlig mens gestagenet gis "sekvensielt i 12-14 dager i hver 28 dagers syklus". På felleskatalogteksten til Provera er det oppgitt "Ved syklisk østrogenbehandling gis østrogen i 9 dager alene, deretter gis 10mg Provera daglig i 12 dager. Etter 7 tablettfrie dager startes behandlingssyklus på nytt". På felleskatalogteksten til Utrogestan står det " Ett enkelt inntak av 200 mg progesteron ved leggetid skal tas som tillegg i minst 12-14 dager pr. måned, dvs. i løpet av de 2 siste ukene av hver behandlingssyklus, etterfulgt av ca. 1 uke uten noen form for erstatningsterapi". Hvordan vi kan tolke denne informasjonen fra FK på de ulike preparatene? Er det riktig å opplyse en kunde at hun skal begynne med Lenzetto i 9 dager, deretter supplere med Provera i 12 dager, også Lenzetto alene i 7 dager til? Er det riktig regime for èn syklus? Gjelder det samme for Utrogestan kombinert med Lenzetto? Fra farmasøyt på apotek.
Svar: Generelt ved menopausal hormonterapi (MHT) anbefales sekvensiell behandling premenopausalt og inntil ca. 6–12 måneder etter sist menstruasjon. Kontinuerlig kombinert behandling bør ikke startes før 6–12 måneder etter siste menstruasjon, for å unngå uregelmessige blødninger (1).
De nyeste anbefalingene for sekvensiell behandling angir at gestagentilskudd bør gis minimum 12 dager per måned (1, 2). Studier tyder på at sekvensiell behandling med mindre enn 10 dager per måned med gestagentilskudd kan gi en økt risiko for endometriehyperplasi og endometriekreft. Sekvensiell bruk av gestagentilskudd i 12-14 dager per måned ser ikke ut til å være assosiert med en signifikant økt risiko for endometriehyperplasi ved bruk i inntil 5 år (2).
Akkurat hvilke dager i syklusen gestagenet skal gis, er ikke spesifisert og ser heller ikke ut til å være av betydning. British Menopause Society angir at gestagenet kan tas på dag 15-26 av syklusen eller på dag 1-12 i hver kalendermåned om det er enklere. Det viktigste er at varigheten av gestagentilskuddet er på 12-14 dager (2).
Norske anbefalinger spesifiserer at ved sekvensiell behandling til pre- og perimenopausale kvinner kan gestagenet gis peroralt i minimum 12 dager per måned, mens til postmenopausale kvinner kan østrogen kombineres med gestagenkurer i 14 dager, f. eks. hver tredje måned. Dokumentasjon av endometriebeskyttelse er begrenset, men tiltaket er foreslått for å redusere brystvevets eksposisjon for gestagener og gestagenrelaterte bivirkninger, som for eksempel brystkreft (1).
- Metodebok. Norsk gynekologisk forening. Veileder i gynekologi. Overgangsalder (menopause). https://metodebok.no/index.php?action=topic&;amp;item=XfjH5Pzi (Sist oppdatert: 19. januar 2025).
- British Menopause Society. Information for GPs and other health professionals. Progestogens and endometrial protection. https://thebms.org.uk/wp-content/uploads/2023/04/14-BMS-TfC-Progestogens-and-endometrial-protection-APR2023-A.pdf (Sist oppdatert: Oktober 2024).