Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Ingefærshot og interaksjon med antirevmatika



Fråga: Spørsmål fra farmasøyt ved revmatisk avdeling om det finnes interaksjoner mellom ingefærshot og revmatiske legemidler, slik som metotreksat, salazopyrin, leflunomid eller TNF-hemmere. Farmasøyten har forsøkt å finne informasjon om problemstillingen, men ikke funnet noen gode kilder.

Sammanfattning: Vi har ved søk ikke funnet at ingefær har kjente interaksjoner med antirevmatiske legemidler, men dokumentasjonsgrunnlaget er begrenset siden ingefær ikke er et legemiddel. Inntak av store doser ingefær kan potensielt medføre en økning i risiko for blødning sammen med andre legemidler som øker blødningstendensen. Det er også i dyrestudier sett at ingefær mulig kan påvirke serumkonsentrasjonen til takrolimus og ciklosporin. Den kliniske signifikansen av dette er imidlertid uklar.

Svar: Ingefær er generelt godt tolerert peroralt, men vi antar at ingefærshots kan inneholde betydelige mengder ingefær sammenlignet bruk som smakstilsetning i mat (1). Doser med ingefær over 5 gram daglig øker risikoen for bivirkninger som gastrointestinale plager, halsbrann, diaré og irritasjon i munnhule og svelg (1, 2). Aktive innholdsstoffer i fersk ingefærrot inkluderer gingerol, gingerdion, shogaol, samt seskvi- og monoterpene flyktige oljer (2).

RELIS har tidligere skrevet om ingefær, og fant at in vitro og dyrestudier har vist at gingerol elimineres via mage- og tarmkanalen, samt lever (2). I leveren foreslås det at ingefær har hemmende effekter på cytokrom P450-enzymer (CYP). Gingerol er i in vitro studier vist å være en sterk hemmer av CYP2C9, moderat hemmer av CYP2C19 og CYP3A4, og svak hemmer av CYP2D6. Den kliniske betydningen av dette er imidlertid uklar (2).

Det er mistanke om at ingefær kan ha blodplatehemmende effekt via hemming av tromboksan syntetase, men dette er ikke entydig bekreftet hos mennesker (2, 3). Inntak av større mengder ingefær kan teoretisk medføre økt risiko for blødning ved samtidig bruk av andre legemidler som påvirker blødningstendens. Blant annet metotreksat og leflunomid kan føre til trombocytopeni, som kan gi økt blødningstendens (4, 5).

Ciklosporin og takrolimus er listet opp blant andre legemidler mot revmatiske sykdommer (6). I en eldre utredning fra RELIS ble det identifiserte to dyrestudier som undersøkte mulig påvirkning på serumkonsentrasjon av ciklosporin og takrolimus i blod ved samtidig inntak av ingefær hos rotter (7-9). Den ene studien viste at ingefær ga signifikant redusert serumkonsentrasjon av peroralt ciklosporin (8). Den andre studien fant høyere konsentrasjon av takrolimus i blod etter inntak av ingefær sammenlignet kontroller (9). Nevnte studier er som sagt dyrestudier, og det er vanskelig å si hvorvidt resultatene kan overføres til mennesker (7).

Utover dette har vi ikke funnet beskrivelser av at ingefær interagerer med antirevmatiske legemidler. Ingefærshot er ikke et legemiddel og er dermed ikke underlagt de samme kravene til dokumentasjon av sikkerhet, kvalitet eller standardisering som gjelder for legemidler. Det er generelt begrenset dokumentasjon på effekt, bivirkningsprofil og interaksjonspotensial for denne type produkter (10).

Referenser:
  1. Natural Medicines. Ginger http://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/. (Sist oppdatert: 19. desember 2024)
  2. RELIS database 2021; spm.nr. 6634, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  3. RELIS database 2023; spm.nr. 16574, RELIS Vest. (www.relis.no)
  4. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Metex. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 18. september 2024).
  5. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Arava. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 6. august 2024).
  6. Bindevevssykdommer.no. Medikamenter mot Revmatiske sykdommer. https://bindevevssykdommer.no/behandling/ (Sist oppdatert 7. november 2024)
  7. RELIS database 2018; spm.nr. 9668, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  8. Colombo D et al. Cyclosporine and herbal supplement interactions. J Toxicol. 2014; 2014:145325
  9. Egashira K et al. Food-drug interaction of tacrolimus with pomelo, ginger, and turmeric juice in rats. Drug Metab Pharmacokinet. 2012; 27(2):242-7
  10. Nergård CS, Roland PDH. Hvordan gi råd om bruk av plantebaserte produkter? Nor Farmaceut Tidsskr 2019; 127(8): 31-3. https://relis.no/artikler/28046