Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Oksytocin som bolus



Fråga: Sykepleier fra en anestesiavdeling viser til bruk av oksytocin i etterkant av forløsning av baby ved keisersnitt. Det gis da 3 IE som en langsom bolus ufortynnet, dosen gjentas ved behov. Før det etterhvert blir blandet drypp. Henvender leser i Felleskatalogen at den ikke skal gis ufortynnet, er det pga arytmi og hypotensjon? Eller er det andre årsaker? Er det helt kontraindisert å gi det ufortynnet?

Svar: Felleskatalogen (1) viser til: «Skal aldri gis som s.c. injeksjon, i.m. injeksjon eller i.v. bolusinjeksjon. I.v. bolusinjeksjon kan forårsake akutt, kortvarig hypotensjon ledsaget av flushing og reflekstakykardi». Utvidet produktomtale (2) for Oxytocin Orifarm beskriver ikke spesifikt bolusinjeksjoner under punkt 4.3 Kontraindikasjoner.

Klinisk erfaring og forskning foreslår allikevel bruk av bolus IV med oksytocin tross beskrivelse i produktmonografier:

Veileder i Fødselshjelp (3) anbefaler følgende: «Det gis 3 IU oksytocin (Syntocinon®) over 3-5 minutter til friske kvinner med elektivt keisersnitt, dosen kan gjentas etter noen minutter hvis det er behov.»

En internasjonal konsensus (4) anbefaler en liten initial bolusdose med oksytocin fulgt av en titrert infusjon. En metananalyse av tiltak for å hindre postpartum-blødning etter keisersnitt fant at oksytocin var mer effektiv når initiert som en bolus (5). Kilden viser til (5):

«We chose to define a dosing strategy as a bolus if it administered 3 IU within 3 minutes. We used this arbitrary definition because it is consistent with a commonly-quoted protocol, “rule of threes” in which 3 IU of oxytocin is given and the need for additional uterotonics is assessed at 3-minute intervals”. Det er fremdeles institusjoner som kun gir infusjon og ikke bolus (6). Den optimale regime mht bruk av bolus krever flere studier (4-6).

En retrospektiv studie fra et enkelt senter fant at bruk av bolus med oksytocin (n = 266) sammenlignet med infusjon av oksytocin (n = 283) reduserte behov for et sekundært uterotonika med 75 % (7).

Alvorlige bivirkninger knyttet til oksytocin er kardiovaskulære (nevnt ovenfor) og væskeretensjon fordi stoffet er strukturelt beslektet med antidiuretisk hormon (4). Følgelig vil pasienter med hjerte-kar sykdom og forstyrret væskebalanse være disponert for bivirkninger (4, 6).

Merk at preparater med navnet Syntocinon godkjent i Norge i dag er nesespray for lettelse av diegivning (8).

Referenser:
  1. Felleskatalogen. Oxytocin Orifarm. https://www.felleskatalogen.no/medisin/oxytocin-orifarm-orifarm-generics-644412. Sist endret 24. juli 2024. Besøkt 3. april 2025.
  2. SPC. Oxytocin Orifarm. QRD Human Product Information Template. Oppdatert 18. oktober 2023. Besøkt 3. april 2025.
  3. Norsk gynekologisk forening. Metodebok.no/ngf. Metodebok (Søk: 3. april 2025).
  4. 4. Heesen M, Carvalho B et al. International consensus statement on the use of uterotonic agents during caesarean section. Anaesthesia 2019; 74: 1305–19
  5. Jaffer D, Singh PM et al. Preventing postpartum hemorrhage after cesarean delivery: a network meta-analysis of available pharmacologic agents. Am J Obstet Gynecol. 2022; 226(3): 347–365.
  6. Sharpe EE, Sviggum HP. Oxytocin protocols during Cesarean delivery: optimizing the tone zone. J Can Anesth 2024; 71: 1344–1348.
  7. Hood B, Sharpe EE et al. Implementation of an oxytocin bolus protocol for caesarean delivery at a Texas level IV maternal center: a single-center retrospective study. PROC (BAYL UNIV MED CENT) 2025; 38(2): 149–154.
  8. Virkestoffregister. https://www.felleskatalogen.no/medisin/substansregister/oksytocin. Besøkt 3. april 2025.