Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Blandbarhet av legemidler og infusjonsvæske i subkutan infusjonspumpe



Fråga: Spørsmål fra sykepleier i kommunehelsetjenesten: Hvilke medikamenter må blandes med natriumklorid og hvilke må blandes med glukose i subkutan infusjonspumpe? Hvilken infusjonsvæske kan brukes når det er tre eller flere medikamenter i blandingen? Spørsmålet gjelder smerteblandinger til palliativ bruk, og Micrel-pumper er mest brukt.

Svar: Ved tillaging av medikamentblanding i Micrel-sprøytepumper skal aktuell infusjonssprøyte etterfylles med natriumklorid 9 mg/ml eller glukose 50 mg/ml, avhengig av hva legemidlene er blandbare med (1). Vi kan dermed ikke gi et generelt svar på dette spørsmålet, siden blandbarhet må vurderes individuelt for hvert enkelt legemiddel, og for hver enkelt blanding av legemidler. Hvilken infusjonsvæske som er egnet til fortynning, avhenger av legemidlene sine fysikalsk-kjemiske egenskaper.

Under oppsummerer vi kilder som kan benyttes, samt noen generelle betraktninger om temaet.

Generelle betraktninger
Rekvirerende lege bør ha tatt stilling til hvilken infusjonsvæske som skal benyttes, og dette bør angis i ordinasjonen. Det er uansett god praksis at blandbarhet av legemidlene undersøkes av sykepleier før man gjør utblandingen. Nevnte oppslagsverk (se under) kan være nyttige her.

Blanding av flere legemidler medfører økt risiko for uforlikeligheter og redusert stabilitet. Uforlikeligheter kan blant annet gi utfellinger som kan tette kanylen, gi irritasjon på injeksjonsstedet og/eller forandre absorpsjonen av legemiddelet (2). Effekten kan også bli redusert dersom blandingen ikke er stabil. Det er derfor ikke anbefalt å blande flere enn to til tre legemidler i samme blanding (2). Vi er kjent med at dette likevel praktiseres i mange tilfeller.

I tillegg til å observere innstikkstedet (1), er det også god praksis å observere blandingen i løpet av infusjonstiden med tanke på mulige endringer. Utfellinger eller fargeforandringer tyder på at blandingen er fysikalsk-kjemisk ustabil, og slike blandinger skal ikke brukes.

Kilder til informasjon om blandbarhet av legemidler
For enkeltlegemidler:
• Preparatomtale (SPC) (3). Informasjon om kompatible infusjonsvæsker/fortynning finnes i SPC punkt 4.2, 6.3 eller 6.6.
• Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn: Blandekort (4)
• OUS: Blandekort - Utblanding og administrering av parenterale legemidler til voksne (5)
• Helse Bergen – Blandetabell legemidler til parenteral bruk for voksne (6)

Vi bemerker at flere av blandekortene har forord/bakgrunnsdokumenter som skal leses før bruk.

For blandinger:
• The Syringe Driver – Continous subcutaneous infusions in pallative care (bok) (7). Her omtales både blandinger og enkeltlegemidler.
• Palliative Care Formulary (8). Tilgjengelig som bok og database (krever innlogging).

I tillegg til disse kildene nevner vi at Palliativt team/Kompetansenter i lindrende behandling vil ha erfaring med hvilke blandinger som er vanlig brukt, og kan kontaktes ved spørsmål. Nevner også at flere kommuner har ansatt rådgivningsfarmasøyt, som kan kontaktes ved behov for bistand og vurderinger.

Referenser:
  1. Helse Bergen. Sprøytepumpe Micrel MP mlh+ (hastighet i ml per time) til kontinuerlig subkutan (subcutan) infusjon. Dok.id: D28785. https://kvalitet.helse-bergen.no/docs/pub/dok28785.pdf (Sist oppdatert: 14. desember 2020).
  2. Helse Bergen. Kompetansesenter i lindrande behandling Helseregion Vest. Legemiddel i blanding til bruk i subkutan infusjonspumpe. https://www.helse-bergen.no/48fd86/siteassets/seksjon/klb/documents/legemiddel-og-refusjon/legemiddel-i-blanding.pdf (Oppdatert: Januar 2022).
  3. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC). https://www.legemiddelsok.no/.
  4. Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn. Blandekort. https://www.legemidlertilbarn.no/blandekort (Lest: 11. april 2025).
  5. OUS ehandbok. Blandekort - Utblanding og administrering av parenterale legemidler til voksne. Dokument ID: 132842. Godkjent fra: 31.03.2025. https://ehandboken.ous-hf.no/document/132842 (Lest: 11. april 2025).
  6. Helse Bergen. Blandetabell legemidler til parenteral bruk for voksne. Dok. id D60322. Gyldig fra 02.04.2025. https://kvalitet.helse-bergen.no/docs/pub/dok60322.pdf (Lest: 11. april 2025).
  7. Dickman A, Schneider J. The Syringe Driver – Continous subcutaneous infusions in pallative care. 4th edition. ISBN 978-0-19-873372-0. (Publisert: 2016).
  8. Palliative Care Formulary. In: Medicines Complete. https://www.medicinescomplete.com/.