Bivirkninger av nalokson
Fråga: Utdeling av nalokson til stoffmisbrukere/pårørende for adminstrasjon i nødstilfeller er rapportert. En allmenpraktiker er interessert i dokumentasjon om risiko ved bruk av nalokson.
Svar: Utlevering av nalokson til rusmisbrukere og pårørende for egen administrasjon er aktuelt for å redusere fatale dødsfall av overdose med opioider (1). To pilotstudier i henholdsvis Berlin og Jersey har prøvd tiltak hvor opiatmisbrukere har får utlevert nalokson med instruksjon om administrasjon av legemiddelet og bruk av førstehjelp ved overdose (2). I Berlin fikk 124 rusmisbrukere slik opplæring i løpet av en periode på 16 måneder. Førti rapporterte tilbake og 22 hadde gitt nalokson ved mulige overdoser. I Jersey ble det i en tilsvarende periode gitt instruksjon til 101 rusmisbrukere hvor man fikk inn 5 rapporter om bruk av nalokson ved mulig overdose. Forfatterene hevder at det ikke ble rapportert bivirkninger og 10 % av det distribuerte naloksonet reddet liv (2). Det er rapportert at rusmisbrukere kan trenes i førstehjelp for å assistere ved overdose av rusmidler (3). Hensikten er at medisinsk behandling og førstehjelp skal kunne ytes i den kritiske perioden før helsepersonell ankommer.
Det er imidlertid reist kritikk mot slike former for intervensjoner ved at det foreligger for lite dokumentasjon om effekten og risiko ved slike tiltak. De som dør av overdose dør ofte alene, og økt tilgjengelighet av nalokson vil muligens ikke påvirke mortalitet. Det er også bekymring for at frykt for innblanding fra politi kan gjøre at rusmisbrukere ikke ringer etter hjelp fra helsepersonell, og at besittelse av nalokson kan gi en falsk trygghet. Kritikken viser også til at små pilotstudier med en rekke metodologiske svakheter ikke gir et godt nok vitenskapelig grunnlag for denne type intervensjon (4). Pilotstudiene er også gjort i populasjoner/geografiske områder hvor det er vanskelig å påvise noen effekt (5). Det er også vist til at nalokson kan brukes av rusmisbrukere til såkalt "flatlining", hvor man ved et overveid inntak av en overdose har en medhjelper som står klar med nalokson for å oppheve toksiske effekter av opioider. Økt tilgjengelighet av nalokson i miljøet kan medføre at man prøver høyere doser av opioider. Et annet problem er at stoffet kan brukes som våpen mot andre rusmisbrukere (6). Det vises også til at bruk av nalokson kan være assosiert med til dels alvorlige bivirkninger (6). Det minnes om at for rask oppheving av opiateffekten kan gi akutte abstinenssymptomer, og at effekt av opiater kan vare lenger enn effekten av nalokson slik at gjentatte doser kan være nødvendig.
I 1991-2 ble det utført et prospektivt klinisk studie i Sveits hvor man så på frekvens, type og alvorlighetsgrad av komplikasjoner til administrasjon av nalokson ved rusmiddeltoksisitet. Seks av 453 personer fikk alvorlige bivirkninger i en periode på 10 minutter etter at nalokson ble administrert. Bivirkningene var et tilfelle av asystoli, tre tilfeller av generaliserte kramper, et tilfelle av lungeødem, og et tilfelle av voldsom atferd. Man antok at ved behandling av 1000 intoksikasjoner ville man kunne oppleve mellom 4 - 30 alvorlige komplikasjoner, og fant dette uakseptabelt høyt. Forfatterene nevner imidlertid at etiologien til disse bivirkningene ikke er endelig bestemt. Lungeødem og arrytmier kan være forårsaket av heroin og kokain, mens epileptiske anfall og voldsom atferd kan være assosiert med kokain. Endelig så ser de ikke bort fra at underliggende sykdom og andre legemidler spille en rolle. De påpeker imidlertid den nære tidsmessige relasjon mellom administrasjon av nalokson og de observerte effektene, og viser til at disse kan knyttes til patofysiologisk kunnskap om effekter av nalokson (7).
Konklusjon Det foreligger foreløpig for lite dokumentasjon om gunstige effekter og risiko ved tiltak som innebærer utlevering av nalokson til rusmisbrukere og pårørende.
Referenser:- Strang J et al. Heroin overdose: the case for take-home naloxone (editorial). BMJ 1996; 312: 1435-6.
- Dettmer K et al. Take home naloxone and the prevention of deaths from opiate overdose: two pilot schemes. BMJ 2001; 322: 895-6.
- Graham CA et al. Drug misusers may benefit from training in cardiopulmonary resuscitation. BMJ 2001; 323: 934.
- Mountain D. Big conclusions are drawn from little evidence. BMJ 2001; 323: 934.
- Blackwood G. Figures in Jersey give no support to scheme´s effectiveness. BMJ 2001; 323: 934.
- Ashwort AJ, Kidd A. Apparent advantages may be balanced by hidden harms. BMJ 2001; 323: 934.
- Osterwalder JJ. Naloxone-For intoxications with intravenous heroin and heroin mixtures-Harmless or hazardous? A prospective clinical study. J Toxicol Clin Toxicol 1996; 34: 409-16.