Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bytte fra semaglutid til tirzepatid



Fråga: Hvordan bytte fra semaglutid (Wegovy) brukt mot overvekt til tirzepatid (Mounjaro) hos en pasient i 70-årene? Pasienten behandles med 2,4 mg semaglutid. Er det nødvendig med behandlingspause, og hvilken startdose tirzepatid bør velges? Henvendelse fra allmennlege

Svar: VURDERING Det finnes ikke spesifikke studier på bytte fra semaglutid til tirzepatid i en populasjon med overvekt eller fedme uten diabetes type 2. Ut ifra erfaringer i gjennomførte studier ved bytte fra vedlikeholdsdosering av GLP-1-analoger til tirzepatid hos pasienter med diabetes type 2, vil man trolig kunne bytte direkte mellom disse to. Både doser på 2,5 mg og 5 mg av tirzepatid kan være aktuelle doser ved et slikt bytte. Dokumentasjonsgrunnlaget er imidlertid begrenset. Det synes derfor fornuftig at dette vurderes individuelt for den enkelte pasient i hvert enkelt tilfelle, og at pasienten følges opp med tanke på effekt og bivirkninger. I det aktuelle tilfelle er det snakk om en eldre pasient og det kan derfor være aktuelt å benytte en mer forsiktig tilnærming, der en starter opp med tirzepatid 2,5 mg en uke etter den siste injeksjonen av semaglutid.

BAKGRUNN
Tirzepatid er et relativt nytt legemiddel på markedet som brukes både i behandling av diabetes type 2 og for vektkontroll (1). Anbefalt startdose tirzepatid for vektreduksjon er 2,5 mg, med doseøkning til 5 mg etter 4 uker (1). I henhold til preparatomtalen kan videre doseøkninger foretas om nødvendig, etter minst fire uker. Anbefalte vedlikeholdsdoser er 5 mg, 10 mg eller 15 mg (1).

Det finnes ikke spesifikke studier på bytte mellom GLP-1-analogen semaglutid og den kombinerte GIP- og GLP-1-analogen tirzepatid i en populasjon med overvekt eller fedme uten diabetes (2). Det finnes imidlertid noen studier (SURPASS-SWITCH og SURPASS-SWITCH-2), som har undersøkt bytte fra GLP1-analoger til tirzepatid hos pasienter med diabetes type 2 (3, 4).

SURPASS-SWITCH-2-studien var en prospektiv, åpen studie hvor pasienter med diabetes type 2 byttet direkte fra enten liraglutid (n=3), dulaglutid (n=59) eller semaglutid (n=77) til tirzepatid 5 mg (4). Pasientene hadde vært på stabil dose i minst tre måneder før byttet, og ble fulgt opp i tre måneder etter oppstart av tirzepatid. Som forventet var gastrointestinale bivirkninger hyppigst rapportert med en frekvens på 13 %. Tre pasienter seponerte behandling på grunn av bivirkninger. Pasientene som byttet fra semaglutid benyttet stabile doser av enten 0,5 mg, 1,0 mg eller 2,0 mg, og siste dose av semaglutid var administrert mellom 3 og 10 dager før oppstart av tirzepatid 5 mg (4).

Vi har også funnet en litteraturgjennomgang fra 2024, hvor man blant annet hadde satt seg mål om å utvikle kliniske retningslinjer for bytte fra en GLP1-analog til en GIP- og GLP-analog (5). I den aktuelle publikasjonen foreslår forfatterne at man kan starte opp med nytt legemiddel en uke etter at det opprinnelige legemiddelet (administrert ukentlig) er seponert (5).

Som nevnt innledningsvis, så er virkestoffet tirzepatid (solgt under handelsnavnet Mounjaro) et relativt nytt legemiddel. Nye bivirkninger vil alltid bli kjent etter markedsføring av et preparat, ettersom det blant annet blir benyttet hos en mer variert gruppe enn det som inkluderes i de kliniske studiene. Mounjaro er markert med svart trekant i preparatomtalen, noe som betyr at legemiddelmyndighetene overvåker legemiddelet spesielt nøye ettersom man trenger mer informasjon om bivirkninger (1). Helsepersonell skal derfor ha lav terskel for å melde mistenkte bivirkninger på legemidler som er merket med svart trekant.

Referenser:
  1. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Mounjaro. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 21. februar 2024).
  2. Lilly. Mounjaro (tirzepatid). Spørsmål og svar. https://www.lilly.com/no/hcp/mounjaro/sporsmol-og-svar (Lest: 5. mai 2025).
  3. Billings LK, Winne L et al. Comparison of Dose Escalation Versus Switching to Tirzepatide Among People With Type 2 Diabetes Inadequately Controlled on Lower Doses of Dulaglutide : A Randomized Clinical Trial. Ann Intern Med 2025. doi: 10.7326/ANNALS-24-03849. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40183678/
  4. Jabbour S, Paik JS et al. Switching to Tirzepatide 5 mg From Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists: Clinical Expectations in the First 12 Weeks of Treatment. Endocr Pract. 2024;30(8):701-709. doi: 10.1016/j.eprac.2024.05.005. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38723893/
  5. Alqifari SF, Alkomi O et al. Practical guide: Glucagon-like peptide-1 and dual glucose-dependent insulinotropic polypeptide and glucagon-like peptide-1 receptor agonists in diabetes mellitus. World J Diabetes 2024; 15(3): 331-47. doi: 10.4239/wjd.v15.i3.331 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38591071/