Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Forbigående intens hodepine etter injeksjon med sumatriptan



Fråga: Kunde på apotek oppgir å ha opplevd plutselig innsettende intens hodepine flere ganger, som ikke ligner migrene, ved administrasjon av sumatriptan injeksjon for migrene. Den intense hodepinen går over i løpet av en time. Er dette en kjent bivirkning av sumatriptan? Spørsmål fra farmasøyt på sykehusapotek.

Svar: OPPSUMMERING OG VURDERING Forbigående intens hodepine etter sumatriptan-injeksjon oppgis ikke som en kjent bivirkning i preparatomtalen. Fenomenet omtales imidlertid i enkelte eldre publikasjoner, der pasienter har beskrevet forbigående forverring av hodepine/migrene, eller en endring i hodepinens karakter, kort tid etter administrasjon. Et lignende mønster er også observert ved inntak av andre triptaner gitt oralt. En mulig forklaring er at triptaner i en tidlig fase aktiverer og øker følsomheten i smertereseptorer i hjernehinnene, før den smertelindrende effekten inntrer.

Det oppgis at kunden i dette tilfellet har opplevd det aktuelle flere ganger med en varighet på inntil en time, og det synes fornuftig at kunden diskuterer det aktuelle med sin lege. Sammen kan de finne frem til om det er aktuelt å fortsette med eller endre nåværende behandling.

Vi minner om at helsepersonell har meldeplikt for bivirkninger som ikke er omtalt i preparatomtalen. Det holder at man mistenker at noe er en bivirkning. Meld gjerne via Melde.no.

Under følger mer bakgrunnsinformasjon om hodepine etter administrering av sumatriptan.

BAKGRUNN
Forbigående hodepine etter administrasjon av sumatriptan er ikke oppgitt som en kjent bivirkning i preparatomtalen til sumatriptan (1). I preparatomtalen oppgis det riktignok at sumatriptan etter administrasjon kan gi forbigående ubehag slik som smerter, trykk eller stramming, og at disse symptomene kan være intense og påvirke en hvilken som helst del av kroppen. Det er i hovedsak smerte og stramninger i brystet som nevnes, og hodepine er ikke spesifikt nevnt (1).

I kliniske studier med sumatriptan-injeksjon for behandling av migrene, ble hodepine og «tight feeling in head» rapportert hos 2% av pasientene som fikk én enkelt injeksjon av 6 mg sumatriptan, sammenlignet med under 1% av pasientene som fikk placebo (2-4). Vi har ikke funnet informasjon om hvordan hodepinen hos disse pasientene artet seg.

Ved søk i øvrig litteratur har vi funnet to eldre publikasjoner som omtaler forbigående forverring av hodepine/migrene etter administrasjon av triptaner (5, 6). For eksempel er det i en publikasjon fra 1998, oppgitt at noen pasienter rapporterte om en forverring eller ubehagelig endring i hodepinens karakter etter administrering av sumatriptan (5). Forverringen eller endringen av hodepinen vedvarte vanligvis i 10 - 30 minutter, men det er også beskrevet at den kunne vare i flere timer. Hodepinerelaterte komplikasjoner var oftere rapportert ved sumatriptan-injeksjon, men det ble også rapportert for sumatriptan-tabletter (5).

Videre undersøkte en studie fra 2005 pasienter ved en smerteklinikk som tidligere hadde rapportert om forverring av hodepine etter sumatriptan-injeksjon (6). Pasientene ble i studien bedt om å vurdere smerteintensiteten hvert 5.minutt etter injeksjon. Av de 31 pasientene som ble undersøkt, rapporterte 17 om økt smerte i løpet av få minutter etter injeksjon. Smerten varte i rundt 20 minutter, før smertelindring inntraff. Et lignende mønster med forverring av smerter ble også observert hos seks pasienter behandlet med perorale formuleringer av andre triptaner (6).

Forfatterne av studien fra 2005 foreslo, basert på resultater fra dyreforsøk, at det er mulig at triptaner kan ha en bifasisk virkningsmekanisme på smertereseptorer i hjernehinnen under migrene. Ifølge denne teorien kan triptaner først gjøre smertereseptorene mer følsomme, og dermed midlertidig øke pasientens opplevelse av smerte, før den smertelindrende effekten gradvis inntrer (6). Vi gjør imidlertid oppmerksom på at data fra dyrestudier ikke alltid kan overføres direkte til mennesker.

Referenser:
  1. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Sumatriptan Advanz Pharma. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 8. januar 2025).
  2. Micromedex® 2.0 (online). Sumatriptan succinate. (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 29. juli 2025).
  3. Clinical Pharmacology database. Sumatriptan. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 25. juli 2025).
  4. U.S. Food and Drug Administration (FDA). Label information Sumatriptan succinate injection. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/ (Oppdatert: 2. desember 2022).
  5. Coulter D. Top Ten Adverse Events to Sumatriptan in the IMMP. Prescriber Update 1998; 16: 37–40. https://medsafe.govt.nz/profs/PUarticles/10.htm
  6. Burstein R, Jakubowski M, Levy D. Anti-migraine action of triptans is preceded by transient aggravation of headache caused by activation of meningeal nociceptors. Pain 2005;115(1-2):21-8. doi: 10.1016/j.pain.2005.01.027.