Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Duloksetin mot generalisert angstlidelse



Fråga: Sykehjemslege har en eldre pasient med diabetes type 2, moderat nyresvikt og generell angstlidelse. Pasienten plaget med søvnvansker, våkner mye om natt. Behandles med klometiazol (Heminevrin) og olanzapin som tas på kveldstid. Pasient har brukt oksazepam (Sobril) i mange år, men har ikke tilstrekkelig effekt fra oksazepam nå. Spørsmålet er om legen kan forskrive duloksetin (Cymbalta 30 mg) og hvor raskt en kan forvente effekt. Skal duloksetin administreres på dagtid eller på kveldstid?

Svar: Duloksetin er indisert for behandling av generalisert angstlidelse og kan forskrives til eldre uten behov for dosejustering basert på alder alene. Ved lett til moderat nedsatt nyrefunksjon er dosejustering ikke nødvendig, men preparatet er kontraindisert ved alvorlig nedsatt nyrefunksjon (eGFR <30 ml/min). Anbefalt initialdose er 30 mg én gang daglig. Ved utilstrekkelig klinisk respons kan dosen økes til 60 mg daglig, som er vanlig vedlikeholdsdose for de fleste pasienter (1).

Behandling med SSRI og SNRI krever vanligvis minst fire ukers behandling i terapeutisk dose før man kan forvente effekt. Dersom det ikke foreligger klinisk respons etter fire uker, er sannsynligheten for effekt ved videre behandling lav. For duloksetin spesifikt er det imidlertid dokumentert at pasienter som ikke responderer etter seks ukers behandling med 60 mg daglig, likevel kan ha nytte av videre behandling i opptil 18 uker – uten ytterligere doseøkning (2).

SNRI kan administreres morgen eller kveld, men ettersom pasienten har søvnvansker fra før kan inntak om morgen være et tiltak for å unngå negativ påvirkning av søvn. Duloksetin kan tas med eller uten mat, men samtidig matinntak kan redusere forekomst av kvalme, som er en vanlig bivirkning (1, 3).

Eldre pasienter har økt risiko for bivirkninger fra legemidler, og ved samtidig bruk av flere psykofarmaka vil denne kunne øke ytterligere. Foruten kjente bivirkninger fra antidepressiva, vil spesielt fallrisikoen øke i denne populasjonen ved bruk av flere psykofarmaka (4, 5). Som en forsiktighetsregel, anbefaler vi å starte med lav dosering og øke denne langsomt: «start low, go slow».

Referenser:
  1. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Duloxetin Pensa. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 28. juni 2024).
  2. Bazire S. Psychotropic Drug Directory. 1.6 Anxiety disorder. In: Medicines Complete. https://www.medicinescomplete.com/ (Sist oppdatert: 11. mars 2025).
  3. Nelson C. Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors: Pharmacology, administration, and side effects. Version 44.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 5. desember 2023).
  4. Bazire S. Psychotropic Drug Directory. 3.7 Old age. In: Medicines Complete. https://www.medicinescomplete.com/ (Sist oppdatert: 11. mars 2025).
  5. Norsk legemiddelhåndbok. G10 Eldre og legemidler. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist revidert: 24. april 2023).