Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Fezolinetant, vaginalt østradiol og testosteron gel ved tidligere brystkreft



Fråga: Spørsmålet gjelder en kvinne i 50-årene som plages med vedvarende hetetokter, tørre slimhinner og nedsatt libido. Pasienten har tidligere hatt brystkreft, og hormonbehandling ble avsluttet for fem år siden. Er det trygt for henne å bruke fezolinetant (Veoza) og testosteron gel? Er østradiol vaginaltabletter (Vagifem) nå godkjent for kvinner med tidligere brystkreft? Spørsmål fra lege.

Svar: Fezolinetant og østradiol vaginaltabletter RELIS har tidligere svart på spørsmål om bruk av både fezolinetant (Veoza) og vaginalt østrogen (som Vagifem) til kvinner som tidligere har hatt brystkreft (1, 2). Oppsummert fra disse kan både fezolinetant og vaginalt østrogen være mulige alternativer til kvinner med tidligere brystkreft som trenger behandling mot overgangsplager (1, 2). Vi har ved søk i litteraturen ikke funnet at det har tilkommet ny informasjon som endrer dette.

Fezolinetant har ikke blitt undersøkt hos kvinner med tidligere brystkreft, og ifølge preparatomtalen bør bruk være basert på en nytte-risikovurdering for den enkelte (1, 3). Veileder i gynekologi angir at fezolinetant kan brukes etter brystkreft (1, 4).

For lokal østrogenbehandling, er det ikke vist økt risiko for bryst- eller endometriekreft, og slik behandling gir minimalt og forbigående systemisk opptak av østrogen (2, 5). Eneste kontraindikasjon for lokal østrogenbehandling er samtidig behandling med aromatasehemmer, som adjuvant behandling mot brystkreft. Brystkreft for øvrig er ikke en kontraindikasjon, men behandlingen bør gis i samråd med kvinnen og eventuelt gynekolog/onkolog (4 - 6).

Testosteron gel
RELIS har også tidligere svart på spørsmål om bruk av testosteron gel til kvinner med tidligere brystkreft (7). Det har da blitt oppgitt at risiko ved bruk av testosteron generelt hos pasienter med gjennomgått brystkreft ikke er kjent. Sikkerhetsdokumentasjonen er mangelfull for langtidsbruk, og det foreligger ikke tilstrekkelig kunnskap om eventuell risiko for utvikling eller tilbakefall av brystkreft (7). I preparatomtalen til Testogel (transdermalt testosteron) er kjent brystkreft oppgitt som en kontraindikasjon (8).

Ved et oppdatert litteratursøk finner vi at det har tilkommet noe mer litteratur på temaet, men at langtidsdata fortsatt mangler (9). Ifølge en artikkel fra 2024 er dokumentasjonen som finnes for brystkreftrisiko ved bruk av testosteron ikke entydig. Noen studier har funnet en beskyttende effekt mot brystkreft, ved bruk av testosterontilskudd (9). Vi har ikke funnet informasjon om at det er rapportert om økt risiko for tilbakefall av brystkreft ved bruk av testosteron (10).

I Helsedirektoratets handlingsprogram for brystkreft oppsummeres behandlingsmuligheter ved østrogenmangel-symptomer etter brystkreft (11). Ved redusert libido anbefales det at en først optimaliseres østrogenerstatningen (vaginalt), før en eventuelt legger til testosteron. Det understrekes at testosteron omdannes til østrogen, og at undergrupper av brystkreft også uttrykker androgenreseptorer. Pasienter må derfor informeres om disse forholdene, og om at en så langt ikke har tilstrekkelig data på betydningen av dette (11).

OPPSUMMERING
Både fezolinetant (Veoza) og lokal østrogenbehandling (som Vagifem) kan være mulige behandlingsalternativer til kvinner med overgangsplager og tidligere brystkreft. Fezolinetant er ikke studert hos denne pasientgruppen, men er oppgitt å kunne brukes etter brystkreft etter individuell nytte-risikovurdering. Lokal østrogen er kontraindisert ved samtidig bruk av aromatasehemmere, men ikke ved brystkreft generelt.

Bruk av testosteron gel etter brystkreft er mindre dokumentert. Testosteron omdannes til østrogen og risiko for tilbakefall av brystkreft ved slik bruk er ikke kjent. Ved eventuell bruk må pasient informeres om denne usikkerheten.

Referenser:
  1. RELIS database 2025; spm.nr. 18156, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  2. RELIS database 2024; spm.nr. 9823, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  3. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Veoza. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 21. mars 2025).
  4. Norsk gynekologisk forening. Overgangsalder (menopause). Veileder i gynekologi. https://metodebok.no/index.php (Sist oppdatert: 19. Januar 2025).
  5. Norsk gynekologisk forening. Overgangsalder (menopause). Risiko og langtidseffekter ved MHT – utfyllende informasjon. Veileder i gynekologi. https://metodebok.no/index.php (Sist oppdatert: 16. juli 2024).
  6. KUPP - Kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter. Riktigere bruk av menopausal hormonterapi (MHT). https://relis.no/kampanjer-arkiv/ (Publisert: 11. august 2020).
  7. RELIS database 2022; spm.nr. 14873, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  8. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Testogel. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 4. desember 2024).
  9. Agrawal P, Singh SM et al. Testosterone therapy in females is not associated with increased cardiovascular or breast cancer risk: a claims database analysis. J Sex Med 2024;21(5):414-419.
  10. Moen MH., Johansen N. Testosteronbehandling til kvinner. Tidsskr Nor Legeforen 2023; 143. doi: 10.4045/tidsskr.22.0799.
  11. Helsedirektoratet. Brystkreft – handlingsprogram. Tiltak ved østrogenmangel-symptomer etter brystkreft. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/ (Sist oppdatert: 20. mars 2025).