Frågedatum: 2025-09-02

RELIS database 2025; id.nr. 17809, RELIS Vest

Nummenhet i munnen etter inntak av mirtazapin

Fråga: En pasient har opplevd nummenhet i munnen etter ett inntak av mirtazapin (Remeron). Pasienten selv synes ikke dette er et problem, og ønsker å fortsette med medisinen. Lege har ikke erfaring med denne bivirkningen, men ser at oral parestesi er oppgitt som en kjent bivirkning med ukjent frekvens. Kan pasienten fortsette behandlingen? Hvis ikke, kan mianserin (Tolvon) være et alternativ, eller kan man forvente lignende bivirkninger også av denne? Spørsmål fra psykiater.

Svar: Både oral parestesi (unormal følelse) og oral hypoestesi (nummenhet) er oppgitt som kjente bivirkninger i preparatomtalen til Remeron tabletter og Remeron-S smeltetabletter, med frekvens henholdsvis ukjent eller mindre vanlig (1a, b). Parestesier generelt oppgis som en mindre vanlig bivirkning (1a, b), og omtales også som et symptom som kan oppstå ved seponering av legemidlet (2). Utover dette finner vi svært begrenset med informasjon om både oral parestesi, oral hypoestesi og parestesier generelt som bivirkning av mirtazapin, inkludert hvordan slike bivirkninger eventuelt håndteres. Vi har ikke funnet informasjon eller anbefalinger om at mirtazapin må seponeres dersom slike bivirkninger oppstår.

Mirtazapin og parestesi
Vi har funnet én studie fra 2005 som analyserte bivirkningsrapporter knyttet til mirtazapin (både som tablett og smeltetablett) i den svenske bivirkningsdatabasen (3). Fra disse rapportene fant de at parestesi var den hyppigst rapporterte bivirkningen, hovedsakelig i ekstremiteter eller generalisert i kroppen. Det var også noen rapporter på oral parestesi ved begge formuleringer. I tillegg var det rapporter om andre orale bivirkninger knyttet til smeltetabletten, slik som anestesi, nummenhet og sensoriske forstyrrelser etter inntak av smeltetabletten. Disse symptomene oppstod vanligvis kort tid etter inntak og forsvant etter noen timer. Symptomene var reversible i alle tilfeller. Forskerne påpekte at mekanismen bak disse sensoriske bivirkningene var ukjent, men antydet at det var mulig at sistnevnte kunne skyldes en lokal virkning i munnen. Det oppgis ikke i spørsmålet om pasienten bruker tabletter eller smeltetabletter.

Mianserin og parestesi
Parestesi, oral parestesi eller oral hypoestesi er ikke oppgitt som kjente bivirkninger i preparatomtalen til Mianserin (4), og vi finner også lite beskrivelser om dette i litteraturen. I den ovennevnte studien fra 2005, oppgis det at parestesier generelt ble funnet å være relativt ofte rapportert også for mianserin (3). Ifølge forfatterne er det vist in vitro at mianserin kan blokkere spenningsstyrte ionekanaler, og at dette kan være en mulig mekanisme for hvordan både mirtazapin og mianserin kan forårsake parestesi.

VURDERING
Vi har funnet begrenset med informasjon om oral parestesi (unormal følelse) eller oral hypoestesi (nummenhet) som bivirkning av mirtazapin og mianserin. Vi har dermed ikke funnet noe omtale om hvordan slike bivirkninger eventuelt håndteres, men sannsynligvis er det ikke grunn til å seponere dersom pasienten ikke opplever det som plagsomt. Dersom det er smeltetabletter pasienten bruker, er det mulig at nummenheten skyldes en lokal virkning i munnen.

1. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) a) Remeron, b) Remeron-S. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1. september 2021).
2. Micromedex® 2.0 (online). Mirtazapine (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 20. august 2025).
3. Kling A, Dahlqvist R et al. Neurologic oral manifestations caused by a new formulation of mirtazapine. Neurology 2005;65(2):333-4.
4. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Mianserin Viatris. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 7. februar 2024).