Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Klomipramin for prematur ejakulasjon



Fråga: Henvendelse fra fastlege om bruk av klomipramin (Anafranil) for prematur ejakulasjon. Pasienten har prøvd flere SSRI, tramadol, lidokain+prilokain-krem (Emla) og ikke-medikamentelle tiltak. Hadde effekt av citalopram, men med en del bivirkninger. I Norsk elektronisk legehåndbok (NEL) står det at klomipramin kan brukes, men ikke hvordan. Finnes det studier som viser at klomipramin kan brukes for denne indikasjonen, og hva med sikkerheten ved slik bruk? Må det tas spesielle forholdsregler?

Svar: Det trisykliske antidepressivumet (TCA) klomipramin har vist effekt mot prematur ejakulasjon (PE) i studier (1-3), og har vist sammenlignbar effekt med SSRI-ene paroksetin, sertralin, citalopram og fluoksetin (4).

Ved bruk av TCA eller SSRI kan behandlingen enten gis ved behov med inntak før forventet seksuell aktivitet, eller som fast daglig dosering (4). Det er observert bedre effekt ved fast daglig dosering sammenlignet med dosering ved behov (4, 5). En forskergruppe argumenterer for at SSRI brukt ved behov, rent farmakodynamisk ikke kan oppnå tilsvarende effekt som ved fast dosering av SSRI (5).

Ved fast daglig dosering av antidepressiva for PE forventes det effekt etter 5-10 dagers behandling, mens full terapeutisk effekt typisk oppnås etter 2-3 ukers behandling og vedvarer med fortsatt behandling. Bivirkninger fra behandlingen er vanligvis milde, og forventes å gradvis forsvinne i løpet av 2-3 ukers behandling (4).

Dosering av klomipramin ved indikasjon PE er 12,5-50 mg (4). Det er ikke rapportert om alvorlige bivirkninger ved bruk av klomipramin med doseringen 12,5-50 mg for indikasjon PE (1-4). I en studie sammenlignet forfatterne klomipramin 15 mg og 30 mg brukt som behovs-medisin inntatt 2-6 timer før seksuell aktivitet, og konkluderte med at effekten var sammenlignbar, men med økt risiko for bivirkninger ved bruk av 30 mg (3). Forfatterne anbefalte derfor 15 mg klomipramin når den brukes ved behov. Ved daglig bruk kan dosen titreres individuelt etter effekt og tolerabilitet til inntil 50 mg.

Referenser:
  1. Segraves RT, Saran A et al E. Clomipramine versus placebo in the treatment of premature ejaculation: a pilot study (abstract). J Sex Marital Ther 1993 Fall;19(3):198-200. doi: 10.1080/00926239308404904. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8246275/
  2. Althof SE, Levine SB et al. A double-blind crossover trial of clomipramine for rapid ejaculation in 15 couples (abstract). J Clin Psychiatry 1995;56(9):402-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7665538/
  3. Kim SW, Choi JB et al. Tolerability and adequate therapeutic dosage of oral clomipramine for the treatment of premature ejaculation: A randomized, double-blind, placebo-controlled, fixed-dose, parallel-grouped clinical study. Int J Impot Res 2018;30(2):65-70. doi: 10.1038/s41443-017-0011-5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29203842/
  4. Althof SE, McMahon CG et al. An update of the International Society of Sexual Medicine's guidelines for the diagnosis and treatment of premature ejaculation (PE). J Sex Med 2014;11(6):1392-422. doi: 10.1111/jsm.12504. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24848686/
  5. Waldinger MD, Schweitzer DH et al. On-demand SSRI treatment of premature ejaculation: pharmacodynamic limitations for relevant ejaculation delay and consequent solutions. J Sex Med 2005;2(1):121-31. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16422915/