Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lidokain spray til bedøvelse av innstikksted ved venepunksjon



Fråga: Henvendelse fra laboratoriemedarbeider: vi har angitt i våre prosedyrer at lidokain (Xylocain) spray 100 mg/ml kan benyttes fra 2 årsalder som lokalbedøvelse av innstikkssted før venepunksjon, mens andre angir annen alder. Ved hvilken alder kan man benytte lidokain spray til denne indikasjonen? Har slik bruk dokumentert effekt?

Sammanfattning: Det finnes begrenset, men noe dokumentasjon som tyder på at lidokainspray kan være effektivt som lokalbedøvelse ved stikk i huden som venepunksjon. Bruken er «off-label» når den appliseres på hud, men tilgjengelige studier viser effekt i dosering 2–3 spray (tilsvarende 20–30 mg). Sammenholdt med erfaring fra bruk av andre formuleringer med lidokain og gjeldende doseringsanbefalinger, er det ikke grunn til å tro at slik dosering innebærer risiko hos barn, utover den aller tidligste nyfødtperioden hos svært premature.

Svar: I henhold til preparatomtalen (SPC) er Lidokain (Xylocain) spray 100 mg/ml indisert til bruk som overflateanestesi på slimhinner for voksne og barn fra 2 års alder (1a). Således er bruk som topikal dermal anestesi på hud i forbindelse med blodprøvetaking, bruk utenfor godkjent indikasjon/preparatomtale, også kalt «off-label» bruk.

En studie fra 2023 fant at lidokainspray 100 mg/ml i dosering 3 sprayer (30 mg) gitt 10 minutter før venekanylering hos barn i alderen 7-17 år ga like god smertelindring som lidokain 25 mg/g og prilokain 25 mg/g (EMLA) krem administrert 1 time før prosedyren (2).

En annen studie fra 2023 viste at lokal bruk av lidokainspray (totalt 27 mg) før innstikk gjennom huden i veneport (TIVAP) hos voksne reduserte smerte betydelig sammenlignet med placebo (vannspray) (3). Systemisk absorpsjon av lidokain varierer, og anbefalt maksimal dose av lidokain avhenger av applikasjonssted. I generell veileder i pediatri omtales bruk av lidokain på hud (gel, salve eller spray), med oppgitt maksimal dose på 3-5 mg/kg (4).

Lidokain spray 100 mg/ml doserer ifølge SPC 10 mg lidokain per spray (1a). Virkestoffet er løst i en blanding av vann, etanol og polyetylenglykol (makrogol) og er tilsatt sakkarin, mentol og banansmak. Absorpsjon av propylenglykol over intakt hud er minimal (5). Etanol benyttes til huddesinfeksjon også hos pediatriske pasienter (6).

Lidokain-prilokain (Emla, Tapin) krem inneholder 25 mg av både lidokain og prilokain per gram, i en krembase bestående av karbomer, makrogolhydroksystearat, natriumhydroksid og vann. SPC angir at 1 g, svarende til 25 mg lidokain, kan appliseres med virketid i én time til nyfødte barn (1b). Veileder i nyfødtmedisin omtaler også bruk til premature barn fra 30 ukers gestasjonsalder (7).

I andre land finnes det topikale produkter med liposomal lidokain, en formulering av lidokain innkapslet i liposomer, som blant annet bedrer absorpsjonen gjennom dermis og dermed gir bedre smertelindring. Preparatene inneholder 40 mg eller 50 mg lidokain per gram (8). Et anerkjent oppslagsverk angir liposomal lidokain 40 mg/g som anestesi før venekanylering eller venepunksjon for barn over én måned. Anbefalt dosering er 1-2,5 gram, det vil si 40-100 mg lidokain, applisert til et intakt hudområde på 2,5 x 2,5 cm (9).

Referenser:
  1. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) a) Xylocain spray. (Sist oppdatert: 2. februar 2024). b) Emla krem. (Sist oppdatert: 30. november 2023). https://www.legemiddelsok.no/
  2. Kulkarni MM, Patil AT et al. A comparative study of 10% lidocaine spray versus eutectic mixture of 2.5% lidocaine and 2.5% prilocaine (EMLA) to attenuate pain of peripheral venous cannulation in children: A prospective randomized control trial at a tertiary care centre. Indian J Anaesth. 2023;67(2):167-172.
  3. Zhu Y, Niu S et al. Effect of lidocaine spray on reliving non-coring needle puncture-related pain in patients with totally implantable venous access port: a randomized controlled trial. Support Care Cancer. 2023;31(8):452
  4. Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn. Retningslinjer for behandling av akutte og prosedyrerelaterte smerter hos barn og unge. Versjon 1.2. https://www.legemidlertilbarn.no/smertebehandling (Sist oppdatert 26. november 2021).
  5. RELIS database 2021; spm.nr. 15101, RELIS Vest. (www.relis.no)
  6. Nyfødtveileder. 3.1 Huddesinfeksjon før innsetting av kateter, dren etc. https://www.helsebiblioteket.no/ (Lest: 20. august 2025)
  7. Nyfødtveileder. 18.1 Smerte og smertebehandling. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 6. februar 2025)
  8. Hsu DC. Clinical use of topical anesthetics in children. Version 31.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 26. januar 2024).
  9. Paediatric Formulary Committee. BNF for Children October 2025 (online). Lidocaine hydrochloride. In: Medicines Complete. https://www.medicinescomplete.com/ (Sist oppdatert: 17. august 2020).