Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Profylaktisk bruk av protonpumpehemmere (PPI) til pasienter med sonde



Fråga: Oppstart med protonpumpehemmere (PPI) ved sondenedleggelse er ifølge spørsmålsstiller en etablert praksis. Er sondenedleggelse en absolutt indikasjon for at pasienten skal settes på PPI? Gjelder det alle typer sonder eller kun perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG)? Spørsmålsstiller har lest RELIS sin tidligere utredning om PPI profylaktisk ved PEG, hvor det ikke ble funnet anbefalinger om rutinemessig profylakse med PPI til disse pasientene (1). Spørsmål fra klinisk farmasøyt.

Svar: Vi har ved søk i litteraturen ikke funnet informasjon om at protonpumpehemmere (PPI) anbefales rutinemessig til pasienter som skal få innsatt eller har enteral sonde (1 – 6). Vi har ikke funnet dette omtalt i fagprosedyrer fra hverken OUS eller Helse Bergen, eller i andre kliniske oppslagsverk (2, 3). En europeisk retningslinje for endoskopisk håndtering av forskjellige enterale sonder hos voksne pasienter (ESGE, European Society of Gastrointestinal Endoscopy), omtaler ikke bruk av PPI før eller etter prosedyren (4).

RELIS sitt tidligere svar om profylaktisk bruk av PPI ved perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG) er dermed fortsatt gjeldende – vi finner ingen anbefalinger om rutinemessig profylakse hos alle pasienter som får PEG (1). I litteraturen trekkes det også frem at bruk av PPI potensielt kan øke mottakeligheten for infeksjon i tarm og lungebetennelse, som er kjente komplikasjoner ved PEG (5).

En europeisk retningslinje for enteral ernæring i hjemmet (ESPEN, The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism), oppgir at PPI kan brukes for å redusere lekkasje rundt stomi ved å minimere magesyresekresjon. De skriver videre at dersom det brukes, må bruken vurderes regelmessig (6). I en artikkel om komplikasjoner og håndtering av PEG, oppgis det at PPI også kan brukes når blødning etter PEG observeres, eller dersom iskemi og vevssår oppstår på grunn av interne støt fra PEG-gastromisonden (7).

For pasienter med nasogastrisk sonde kan PPI være aktuelt hos de som for eksempel opplever refluks (1). Pasienter med nasogastrisk sonde kan være mer utsatt for refluks og dermed øsofagitt og gastrointestinale blødninger. I slike tilfeller følges retningslinjene for PPI-bruk ved gastrointestinal reflukssykdom (1). Vi finner ingen anbefalinger om at PPI skal brukes profylaktisk heller hos disse pasientene.

Vi vil anbefale at praksisen diskuteres internt i kollegiet, og eventuelt kan man også rådføre seg med en gastroenterolog.

Referenser:
  1. RELIS database 2024; spm.nr. 17181, RELIS Vest. (www.relis.no)
  2. Hodin RA, Bordeianou L. Inpatient placement and management of nasogastric and nasoenteric tubes in adults. Version 28.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 2. mai 2025).
  3. DeLegge MH. Gastrostomy tubes: Complications and their management. Version 30.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 16. oktober 2024).
  4. Gkolfakis P, Arvanitakis M et al. Endoscopic management of enteral tubes in adult patients - Part 2: Peri- and post-procedural management. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy 2021;53(2):178-195. PMID: 33348410.
  5. Im JP, Cha JM et al. Proton pump inhibitor use before percutaneous endoscopic gastrostomy is associated with adverse outcomes. Gut Liver 2014;8(3):248-53.: 24827620.
  6. Bischoff SC, Austin P et al. ESPEN practical guideline: Home enteral nutrition. Clin Nutr 2022;41(2):468-488. PMID: 35007816.
  7. Choi IH, Cho YK. Percutaneous Endoscopic Gastrostomy: Procedure, Complications and Management. Brain Neurorehabil 2022;15(1):e2. PMID: 36743844.