Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Amitriptylin og hevelse rundt øynene



Fråga: Pasient i 40-årene som har blitt behandlet med amitriptylin (Sarotex) for smerter og med tanke på antidepressiv effekt. Pasienten hadde noe effekt på smertene ved 10 mg, og man økte derfor dosen til 20 mg. Pasienten fikk da raskt hevelser rundt øynene og medisinen ble bråseponert. Pasienten har kjent atopisk eksem. Er ansiktshevelse en doseavhengig bivirkning, og kan man forsøke nytt behandlingsforsøk med 10 mg amitriptylin? Finnes det eventuelt andre antidepressive som også kan ha effekt på smerter? Spørsmål fra lege.

Svar: Ansiktsødem er angitt som en mindre vanlig bivirkning i preparatomtalen til amitriptylin (Sarotex) (1). Antidepressiva er generelt assosiert med ødem som bivirkning (2). En forklaring kan være at påvirkning av serotonerg/adrenerg transmisjon gir endret vaskulær homeostase i hudområder hos disponerte pasienter (2). Et legemiddelindusert ødem som skyldes en farmakologisk mekanisme, kan forsvinne ved dosereduksjon og seponering (2). Rask titrering/høyere doser kan øke sannsynlighet for debut av tilstanden (2).

I det aktuelle tilfelle oppstod hevelse rundt øynene etter en doseøkning med amitriptylin uten andre symptomer (ikke-allergisk), og man kan forsøke ny oppstart med 10 mg. Man kan imidlertid ikke utelukke at pasienten på nytt kan oppleve hevelse rundt øyene igjen, både ved denne eller høyere doser amitriptylin eller ved rask titrering (2). Dosereduksjon eller seponering er da aktuelt, og hva som blir riktig håndtering i det enkelte tilfelle vil avhenge av en nytte-risiko-vurdering.

Av andre antidepressiva som også har effekt på nevropatisk smerte, finner man for eksempel duloksetin (Cymbalta) som er en serotonin og noradrenalin reopptakshemmer (SNRI) (3). En kan imidlertid ikke utelukke at pasienten kan oppleve ødemer også ved bruk av duloksetin. Som nevnt, er antidepressiva generelt assosiert med ødem som bivirkning (2).

Legger avslutningsvis med en artikkel RELIS har skrevet om legemiddelindusert ødem (2), som kan være nyttig å kjenne til.

Referenser:
  1. Direktoratet for medisinske produkt. Sarotex. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 29. januar 2025).
  2. Schjøtt J, Olset H. Legemiddelindusert ødem. https://relis.no/artikler/43971/ (Publisert: 24. mars 2025).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok (NEL). Nevropatisk smerte. https://www.legehandboka.no/ (Sist oppdatert: 17. november 2020).