Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom amitriptylin og kvetiapin



Fråga: Det dreier seg om en ung kvinne som gjennom 2 år får behandling med amitriptylin (Sarotex) 25 mg for migrene og endometriosesmerter og kvetiapin 25 mg for søvn. Det ser ikke ut til å forekomme bivirkninger. Apotek har informert om en interaksjon mellom disse legemidlene. Kan behandlingen fortsette tross denne interaksjon? Hvis ikke, bør amitriptylin trappes ned før seponering? Spørsmål fra en fastlege.

Sammanfattning: I den aktuelle saken handler det om lave doser av legemidler til et ungt individ som allerede har vært i behandling over flere år uten tegn til bivirkninger. Dersom behandlingen er til nytte for pasienten finner vi ikke grunn til å fraråde den. Det kan være nyttig å informere pasienten om den mulige interaksjonen, så vedkommende kan være observant på egne symptomer.

Svar: Antikolinerge bivirkninger
Det fremgår ikke av henvendelsen hvilken interaksjon farmasøyten har advart imot, men det vurderes som sannsynlig at det gjelder kumulativt økt risiko for antikolinerge bivirkninger. Det er den interaksjonen som oppgis ved søk på amitriptylin og kvetiapin i den norske interaksjonsdatabasen, tilgjengelig via legemiddelsok.no, interaksjoner.no og Felleskatalogen (1-3). Samme datagrunnlag er nemlig integrert i elektroniske støttesystemer som varsler farmasøyter om mulige legemiddelinteraksjoner ved ekspedering av reseptpliktige legemidler på apotek, eller leger ved elektronisk forskrivning i Norge (4).

Den norske interaksjonsdatabasen refererer til en RELIS-artikkel i Tidsskriftet fra 2021 (5). Artikkelen handler om at eldre er mer utsatte for antikolinerge bivirkninger og risikerer alvorlige følger som følge av for stor antikolinerg belastning.

Amitriptylin, og i mindre grad kvetiapin, har kjent antikolinerg virkning (6a, b). Effekten ved behandling med antikolinerge legemidler er doseavhengig og kumulativ (5, 7). I den aktuelle situasjonen dreier det seg om lave doser av begge legemidlene hos en ung pasient som allerede har brukt preparatene uten bivirkninger i flere år.

Diskrepans i interaksjonsdatabasene
Interaksjonsdatabaser er uunnværlige verktøy til å identifisere mulige problematiske kombinasjoner av legemidler, men kan variere avhengig av hva som har blitt lagt inn av data (4). Når vi søker på amitriptylin + kvetiapin i andre interaksjonsdatabaser, er resultatene sprikende. UpToDate advarer ikke mot antikolinerge bivirkninger, men mot risiko for en additiv sederende effekt og senket krampeterskel (8). I Micromedex’ og Stockley’s interaksjonsdatabaser advares utelukkende mot QT-forlengelse (9, 10). Danske interaktionsdatabasen.dk og svenske Janusinfo interaktioner har ingen treff for amitriptylin og kvetiapin (11, 12). Felles for de ovenstående interaksjonsdatabasene er at det vises til farmakodynamiske bivirkninger, og ikke farmakokinetiske.

Referenser:
  1. Direktoratet for medisinske produkter. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 16. januar 2026).
  2. Legemiddelinteraksjoner for norske klinikere. http://www.interaksjoner.no/ (Søk: 16. januar 2026).
  3. Felleskatalogen. Interaksjonssøk. https://www.felleskatalogen.no/ (Søk: 16. januar 2026).
  4. Jahnsen JA, Bergman J. Interaksjonsdatabaser er nyttige verktøy. https://relis.no/artikler/27906/ (Publisert: 29. mai 2017).
  5. Reiter L, Stenberg-Nilsen H et al. Bruk av legemidler med anitkolinerg virkning hos eldre. Tidsskri Nor Legeforen 2021 Vol. 141. https://tidsskriftet.no/ (Publisert: 7. april 2021).
  6. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) a. Sarotex. (Sist oppdatert: 29. januar 2025). b. Seroquel (Sist oppdatert: 3. juli 2024). https://www.legemiddelsok.no/
  7. Norsk legemiddelhåndbok L6.3.7 Antikolinergika. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist revidert: 1. september 2020).
  8. Drug Interactions in UpToDate Lexidrug. https://www.uptodate.com/ (Søk: dd. måned åååå).
  9. Preston CL, editor. Stockley’s Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 16. januar 2026).
  10. Micromedex Drug Interaction Checking (online). https://www.micromedexsolutions.com/ (Søk: 16. januar 2026).
  11. Lægemiddelstyrelsen. Interaktionsdatabasen. http://www.interaktionsdatabasen.dk/ (Søk: 16. januar 2026).
  12. Klinisk farmakologi, Karolinska Universitetssjukhuset. Janusmed interaktioner. https://janusmed.se/interaktioner (Søk: 16. januar 2026).