Vaksine mot helvetesild (Shingerix) og valaciklovir

Fråga: Kvinne i slutten av 60-årene som har fått valaciklovir (Valtrex) mot herpes zoster på øyet. Pasienten har vært hos øyelege, og det virker som infeksjonen nå er i remisjon. Pasienten ønsker å få satt vaksine mot helvetesild (Shingrix). Kan vaksinen settes nå eller bør man vente til man er ferdig med valaciklovir-behandlingen?

Svar: Slik vi leser henvendelsen så er spørsmålet to-delt. Den ene delen av spørsmålet omhandler når man kan sette Shingrix hos pasienter som har gjennomgått helvetesild, og den andre delen omhandler når man kan sette Shingrix i henhold til bruk av det antivirale legemiddelet valaciklocir (Valtrex).

Shingrix hos pasienter som har gjennomgått helvetesild
I vaksinasjonshåndboken oppgis følgende for vaksinering av personer som tidligere har gjennomgått helvetesild (1):

«Folkehelseinstituttet har ingen generell anbefaling om vaksinasjon av personer som tidligere har hatt helvetesild. Flere land, slik som Storbritannia og USA, omtaler bruk av rekombinant vaksine mot helvetesild til personer som har gjennomgått helvetesild [13,14,]. Det er ikke noen generell anbefaling om hvor lang tid det bør gå etter at man har gjennomgått en episode med helvetesild før man eventuelt vaksineres, men det anbefales at man bør være symptomfri før vaksinasjon (WHO position paper on herpes zoster vaccines). Vurdering av tidspunkt for vaksinering bør gjøres av behandlede lege i samråd med pasienten. Produsenten har nylig gjennomført en studie hvor personer som tidligere har hatt helvetesild fikk inaktivert vaksine mot helvetesild eller placebo. Data fra studien antyder ikke en økt risiko for tilbakefall av helvetesild etter vaksinasjon hos personer som tidligere har gjennomgått sykdommen (1).»
I britisk vaksinasjonsveileder oppgis imidlertid følgende (2a):

"Interval for vaccination after exposure to a person with chickenpox or shingles

• Shingrix vaccine can still be offered if an individual has been exposed to another person with chickenpox or shingles without any interval providing the patient is well and there are no known contraindications to the vaccine.

Individuals with a recent history of shingles

• Individuals with a previous history of a shingles infection are still eligible for a shingles vaccine.
• Shingles vaccine can be given at any time following natural infection. As long as the individual is eligible, has recovered from acute infection and they have no active vesicles, there is no additional wait period.

Recurrent shingles

• Patients who have 2 or more episodes of shingles in one year should have immunological investigation prior to vaccination. Clinicians may wish to discuss such cases with local specialist teams."

Shingrix og valaciklovir Vi har ikke funnet at vaksinasjonshåndboken eller preparatomtalen til Shingrix, gir veiledning på når denne kan settes hos en pasient som bruker/har brukt valaciklovir (Valtrex), men i den samme britiske vaksinasjonsveilederen som vist til over er følgende oppgitt (2b):

• « Concurrent administration of Shingrix® and anti-viral medications known to be effective against [varicella zoster virus (VZV)] has not been evaluated, but drugs such as aciclovir are unlikely to reduce vaccine response as the vaccine is a recombinant vaccine. »

Valaciklovir er et produg av aciklovir (3), og det ovenfornevnte vil derfor også gjelde for valaciklovir.

Nevner avslutningsvis at vi generelt anbefaler å kontakte vaksinerådgivningen for helsepersonell på Folkehelseinstituttet (FHI) ved spørsmål om vaksiner, som man ikke finner svar i Vaksinasjonshåndboka eller preparatomtalen til aktuell vaksine. Det er FHI som utarbeider anbefalinger for vaksinasjon i Norge. De kan kontaktes på vaksine@fhi.no eller på telefon 21 07 70 00 (åpningstid hverdager mellom kl.13.00 og 14:30.

Referenser:

1. Folkehelseinsituttet. Vakinsasjonshåndboka: Herpes zoster (helvetesild)-vaksine (helvetesild) – håndbok for helsepersonell. https://www.fhi.no/va/vaksinasjonshandboka/vaksiner-mot-de-enkelte-sykdommene/vaksine-mot-herpes-zoster-helvetesild/#vaksine-mot-helvetesild (Sist endret: 10. september 2025).
2. UK Health Security Agency. a) Guidance: Shingles immunisation programme: information for healthcare practitioners (Sist oppdatert: 2. September 2025) b) Guidance: Shingles (herpes zoster): the green book (Sist oppdatert: 12. august 2025)
3. Direktoratet for medisinske produkt. Valtrex filmdrasjerte tabletter. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 16. September 2024).