Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Gestagener i perimenopause ved endometriose og hysterektomi



Fråga: Skal kvinner i perimenopause med endometriose ha tillegg av gestagen ved menopausal hormonterapi (MHT) selv om de er hysterektomert? Er endometriose i seg selv nok til å starte gestagen, eller må hun ha kjent ekstrauterin endometriose for og behandles med både gestagen og østrogen når hun er hysterektomert? Spørsmål fra lege.

Svar: Kvinner som har intakt livmor er anbefalt gestagentilskudd ved østrogenbehandling, for endometriebeskyttelse. Østrogen i monoterapi er primært for de uten livmor/hysterektomerte som ikke trenger endometriebeskyttelse (1). Et unntak fra dette angis å være pasienter med endometriose (2-5).

Flere internasjonale retningslinjer anbefaler at kvinner som har gjennomgått hysterektomi på grunn av endometriose får kontinuerlig kombinert hormonterapi, fremfor østrogen alene (3-6). Dette har bakgrunn i at monoterapi med østrogen kan øke risikoen for tilbakevendende smerter over tid og at det er sett at det er en teoretisk risiko for malign utvikling av gjenværende endometriosevev ved monoterapi med østrogen (3,6).

Når kvinnen er over alderen for naturlig overgangsalder, kan det vurderes om kvinnen i stedet skal behandles med østrogen alene. British Menopause Society, angir at monoterapi muligens kan ha en bedre risikoprofil enn kombinasjonsbehandling (3), og vi antar at dette handler om risikoen for utvikling av brystkreft som er kjent ved bruk av gestagener. Det fremheves likevel at monoterapi med østrogen ved naturlig overgangsalder likevel må vurderes opp mot den teoretiske risikoen for reaktivering og malign transformasjon av eventuell gjenværende endometriosevev, som kan oppstå mange år senere (3).

Kvinner med indusert eller kirurgisk menopause på grunn av endometriose er ofte yngre enn kvinner som når menopause naturlig (3). Vi nevner at prematur overgangsalder (før 40 år) og tidlig menopause (40-45 år), er forbundet med blant annet økt risiko for mortalitet, kardiovaskulær sykdom, osteoporose og kognitiv svikt. Menopausal hormonterapi (MHT) har vist å ha en beskyttende effekt (3, 6), og er derfor anbefalt med mindre det foreligger kontraindikasjoner for slik behandling (3).

Referenser:
  1. Norsk gynekologisk forening. Veileder i gynekologi. Overgangsalder (menopause). https://metodebok.no/emne/XfjH5Pzi/overgangsalder-(menopause)/veieder-gynekologi-(ngf). (Sist oppdatert: 2. november 2025).
  2. Natvik M. Hormonbehandling av plager i overgangsalderen. MHT – menopausal hormonterapi. https://media.legehandboka.no/siteassets/pdf/skjema-og-kalkulatorer/2025-januar-oversikt-menopausal-hormonbehandling.pdf (Sist oppdatert: januar 2025).
  3. British Menopause Society. Induced menopause in women with endometriosis: BMS Tool for Cliniccians. 10-NEW-BMS-TfC-Induced-Menopause-in-women-with-endometriosis-FEB2026-B.pdf (Sist oppdatert: Februar 2026).
  4. Svensk Förening för Obstetrik och Gynekologi (SFOG). Råd om Endometrosis. Del 18. Övergångsaldern och endometrios. Del 18. Övergångsåldern och endometrios 210121 (Lest: 23. mars 2026).
  5. Akgün N, Sarıdoğan E. Management of menopause in women with a history of endometriosis. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2024;25(2):107-111. doi: 10.4274/jtgga.galenos.2024.2023-11-4.
  6. Moen MH, Rees M et al. EMAS position statement: Managing the menopause in women with a past history of endometriosis. Maturitas 2010;67(1): 94-97. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2010.04.018.