Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling med hyaluronsyre ved gonartrose



Fråga: Allmennpraktiker har en pasient med gonartrose som har hørt om Synvisc® (hyaluronsyre) via en slektning som har prøvd det med godt resultat. Hans pasient vil også prøve det og har sendt ham en brosjyre med produktomtale. Han sier at trygdekontoret også kan refundere kostnadene. Legen har sett på informasjon fra RELIS Sør fra mai 2000 (1) og lurer på om det er noe nytt i forhold til dette.

Svar: Hyaluronsyre er forekommer i høye konsentrasjoner i synovialvæsken og ekstracellulært i leddbrusk, der den er viktig både for leddbruskens struktur og leddvæskens viskoelastisitet. Ved artrose er konsentrasjon og molekylvekt av hyaluronsyre endret, noe som resulterer i redusert bevegelighet i leddet. Flere studier har vist at intra-artikulære injeksjoner med hyaluronsyre reduserer smerte og øker funksjonsevnen hos pasienter med gonartrose (2-4). Mekanismen antas å være opprettholdelse av mer normal synovialvæske og økt bevegelighet i leddet, samt anti-inflammatorisk og direkte smertestillende effekter.

Preparater med hyaluronsyre består av natriumhyaluronatfraksjoner med forskjellig molekylvekt (500-1000 kDa) eller av såkalte hylaner. I hylaner er hyaluronsyremolekylene sammenkoplet med svovelbindinger som gir høyere molekylvekt, økte viskoelastisitetsegenskaper og økt nedbrytningstid (4). Hylan G-F 20 (Synvisc®) har gjennomsnittlig molekylvekt på 6000 kDa og er registrert i Sverige til behandling av mild til moderat kneleddsartrose (5).

Effekten av intra-artikulære hyaluronsyreinjeksjoner er svært omdiskutert i litteraturen. Enkelte oversiktsartikler konkluderer med at det er stor placeboeffekt ved injeksjoner i ledd og at kun få studier viser at hyaluronsyre er mer effektivt enn placebo (2,3). Det er imidlertid holdepunkter for at effekten av de ulike preparatene er avhengig av molekylvekten, og at hylaner derfor er mer effektive (6). En oppsummering av de til sammen 5 placebokontrollerte studiene som foreligger med hylan G-F 20 viser at tre ukentlige injeksjoner hadde god effekt hos 47-71 % av pasientene sammenlignet med 8-29 % av dem som fikk placebo (4). Etter 6 måneder rapporterte 39-53 % om fortsatt smertefrihet sammenlignet med 13-22 % i kontrollgruppen. I tillegg er det rapportert fra en klinisk praksis at hylaninjeksjoner hadde god effekt i 80 % av 458 tilfeller (4). Effekten varte gjennomsnittlig 8,2 måneder. Et annet høymolekylært hyaluronsyrepreparat (Orthovisc®, MW 1000-2900 kDa) har vist å føre til signifikant bedring av symptomene hos pasienter med mild til moderat kneleddsartrose (7).

Hvilke pasienter som er indisert for behandling med hyaluronsyre er ikke klarlagt. Foreløpig synes det som intra-artikulære hyaluronsyreinjeksjoner kan være et alternativ for pasienter med betydelige symptomer som ikke responderer på konvensjonell behandling.

Hyaluronsyrepreparater til behandling av artrose markedsføres ikke i Norge, men kan skaffes fra utlandet etter særskilt søknad. Generelt gis det ikke refusjon for preparater på registreringsfritak, det må eventuelt søkes trygdekontoret i hvert enkelt tilfelle.

Konklusjon
Effekten av intra-artikulære hyaluronsyreinjeksjoner er svært omdiskutert ettersom flere studier har vist en betydelig placeboeffekt. Det er imidlertid holdepunkter for at molekylvekten av hyaluronsyrederivatene har betydning og at preparater som inneholder hylaner har høyere effektivitet.

Referenser:
  1. RELIS database 2000; sp.nr. 1416, RELIS Sør.
  2. Kirwan J. Is there a place for intra-articular hyaluronate in osteoarthritis of the knee? Knee 2001; 8 (2): 93-101.
  3. Brandt KD et al. Intraarticular injection of hyaluronan as treatment for knee osteoarthritis: what is the evidence? Arthritis Rheum. 2000; 43 (6): 1192-203.
  4. Wen DY. Intra-articular hyaluronic acid injections for knee osteoarthritis. Am Fam Physician 2000; 62 (3): 565-70.
  5. FASS Läkemedel i Sverige 2001. http://www.fass.nu
  6. Wobig M et al. The role of elastoviscosity in the efficacy of viscosupplementation for osteoarthritis of the knee: a comparison of hylan G-F 20 and a lower-molecular-weight hyaluronan. Clin Ther 1999; 21 (9): 1549-62.
  7. Brandt KD et al. Efficacy and safety of intraarticular sodium hyaluronate in knee osteoarthritis. ORTHOVISC Study Group. Clin Orthop 2001; (385): 130-43.