Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tramadol og trafikkulykke



Fråga: En lege har mistet en av sine pasienter i en trafikkulykke. Det er mistanke om overdosering av legemidler. Det ble funnet tramadol i serum 11 mikromol/L. Hva er terapeutisk nivå ?

Svar: Terapeutisk plasmakonsentrasjon av tramadol er oppgitt til 0,1-0,3 mikrogram/ml = 0,1-0,3 mg/L. Med en molekylvekt på ca. 300 (1 mol = 300 g, 1 mikromol = 0,3 mg) så vil en plasmakonsentrasjon på 11 mikromol/L tilsvare ca. 3,3 mg/L, altså en forhøyet konsentrasjon på ca. x 10.

Administrasjon av et 100 mg suppositorie til et 6 mnd barn førte til en serumkonsentrasjon på 2,0 mikrogram/ml = 2 mg/L som medførte alvorlig cerebral depresjon (1). Det foreligger også rapporter om fatale intoksikasjoner ved blodkonsentrasjon på 9,6 mg/L og 38,3 mg/L (2).

Som et syntetisk opioid vil overdose være karakterisert av miose, respirasjonsdepresjon, hypotonisitet, og acidose, foruten en rekke sentralnervøse effekter. Følgelig kan inntak av overdose av tramadol påvirke evnen til å kjøre bil, og dermed resultere i trafikkulykker. Dette kan ha skjedd hos din pasient med en 10 ganger forhøyet i forhold til normalt terapeutisk nivå. Dette gjelder på generelt grunnlag. Ved langvarig rusmisbruk så kan man utvikle toleranse for en del effekter og tåle høyere doser enn det som er anbefalt terapeutisk. Det kan også foreligge blandingsmisbruk.


Referenser:
  1. Riedel F, v Stockhausen H-B. Severe cerebral depression after intoxication with tramadol in a 6 month old infant. Eur J Clin Pharmacol 1984; 26: 631-632.
  2. Drugdex. Drug Evaluations. Tramadol. Micromedex database 1974-2002; vol 111.