Tranebær og leveraffeksjon
Fråga: Kvinnelig kunde har brukt naturmedisinpreparatet CRAN-MAX daglig i flere år for å forebygge stadige urinveisinfeksjoner (preparatet inneholder tranebær og buccoekstrakt). Kunden har nå fått forhøyede leververdier og sier at det ifølge legen har skjedd en toxisk påvirkning på leveren. En farmasøyt lurer på om dette kan skyldes bruken av preparatet eller eventuelt legemidler hun bruker.
Svar: Det er beskrevet leverbivirkninger for flere enn 800 ulike legemidler, men bare for en liten del av disse er årsakssammenhengen veldokumentert. Bare et fåtall legemidler forårsaker klinisk manifest leverskade hos mer enn 1% av pasientene. Merk at symptomfri og isolert leverenzymstigning er en vanlig bivirkning for et stort antall legemidler uten at det har noen klinisk betydning og nødvendiggjør seponering. En toksisk leveraffeksjon kan debutere 1-3 døgn ved akutt overdose, en immunologisk leveraffeksjon kan komme etter 1-6 ukers behandling, mens en metabolsk leveraffeksjon kan komme etter uker til år.
Når det gjelder naturmedisin så gjelder det generelt at god vitenskapelig dokumentasjon om effekt og eventuell toksisitet er enten sparsom eller mangler helt. Dette gjelder nok både for tranbær og buccoekstrakt. Et annet problem er at pasienter som bruker slike preparater ofte bruker andre legemidler som kan gi leveraffeksjon eller de har alvorlige grunnsykdommer som selv kan gi affeksjon av lever.
Uten flere kliniske opplysninger om denne pasienten så blir det vanskelig å uttale seg om hva som har forårsaket affeksjon av lever i dette tilfellet. I tillegg så har man bare kun pasientens opplysninger om grad av leveraffeksjon og evt. enzymstigning.
Hvis pasienten har brukt CRAN-MAX i flere år uten problemer så kan det være aktuelle kurer med legemidler (urinveislidelse) som har gitt affeksjon av lever. Nitrofurantoin og sulfametoxazol er eksempler på legemidler som hyppig kan gi leverenzymstigning.
Referenser: