Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Naltrekson tabletter ved opiatavhengighet



Fråga: Ung heroinmisbruker, ikke aktuell for Subutex. Ruser seg sporadisk på Temgesic iv. Fått forepørsel fra oppsøkende avd. om Revia (naltrekson) kan være aktuelt for vedkommende for å holde henne unna opiatmisbruk? Hvordan kan Revia skaffes. Dokumentasjon for effekt? Virkningsmekanisme? Fra lege.

Svar: Revia tabletter (naltrekson) til peroral bruk er registrert i Norge. Tablettene har som godkjent indikasjon vedlikeholdsbehandling (tilleggsbehandling) av stoff-frie, tidligere opioidavhengige pasienter. Naltrekson er en opiatantagonist, og denne behandlingen kan derfor på ingen måte sammenliknes med metadon- eller buprenorfinbehandling. Ved Senter for medikamentassistert rehabilitering i Oslo (MARIO) behandler man også pasienter med naltreksonimplantater (ikke-godkjent legemiddel) (1,2). Behandlingen med implantater er fortsatt på forsøksstadiet, men har gitt grunn til optimisme.

Vedlikeholdsbehandling med naltrekson gjør at misbrukte opiater mister sine ruseffekter via blokkering av opiatreseptorer. Slik behandling har vært i bruk i ulike land siden åttitallet, men forebygging av tilbakefall til misbruk er hittil ikke tilfredsstillende dokumentert (3,4). Det tenkes likevel at behandlingen kan være effektiv i enkelte spesielt motiverte grupper (2,3). Hovedproblemet ved behandlingen med tablettene er svikt i compliance. Videre er man bekymret for en mulig reseptorsensitisering som kan finne sted ved lengre behandling med naltrekson (2,4). Ved tilbakefall til opiatmisbruk og seponering av naltrekson vil dette føre til økt overdosefare. I en svensk offentlig utredning får naltrekson tabletter en positiv vurdering når det gjelder behandlingen av opiatavhengighet (5).

Det antas at hjelp av en kontaktperson (helsepersonell, partner eller andre frivillige i pasientens nærmiljø) som sikrer compliance vil være av avgjørende betydning for en ev. forebyggende effekt.

Konklusjon Den forebyggende effekten av naltrekson tabletter er svakt dokumentert, og den kliniske nytten av en slik behandling vurderes ulikt.

Referenser:
  1. RELIS database 2001; sp.nr. 786 RELIS Midt-Norge.
  2. Bachs L, Lege, RELIS Øst, pers.medd. 19.02.02.
  3. Kirchmayer U, Davoli M. Vester A. Naltrexone maintenance for opioid dependence. Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD001333. (sist oppdatert 30.04.01)
  4. Van Brussel GH. Limited role of naltrexone in treatment of opiate addiction. (Nederlandsk). Ned Tijdschr Geneeskd 2001; 30: 1452-6.
  5. http://www.sbu.se/admin/main/alkohol/alkoholsam.html (19.02.02)